周次清验案(心房纤颤案)

韩某某,男,42岁,1980年8月28日入院,住院号:25067。

主诉:发作性心悸4个月。

病史:患者于5月初突然发生心悸、胸闷、憋气、心前区疼痛、脉律不整。上述症状经常发生,持续时间长约1～2个小时,短则3～5分钟,有时突然晕倒,心电图示左前支阻滞、快速性房颤。经静注西地兰、吸氧、口服心可定,可暂时控制,但仍经常复发。

现患者感觉胸闷、气短、乏力、心烦、失眠、头晕、心悸,舌淡红,苔薄白,脉弦细数。

查体:血压18?2/14?3kPa,心率70次/分,律整。但发作时心率100～110次/分,心律绝对不整。心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图示左前半支阻滞、发作性房颤。

辨证、诊断:阴虚阳亢心悸。

治疗:自入院之日起,用酸枣仁汤加丹参,水煎服7剂,柴胡疏肝散15剂,丹参饮加减12剂,至10月21日疗效不佳,房颤时作,一次竟持续5小时,经吸氧、静注西地兰后始缓解。心率90次/分,偶发房性早搏,加服心得安30～60mg/日,始终未能控制而停服。

10月21日改方药为:党参30克、桂枝12克、炒枣仁30克、生地24克、麦冬24克、当归12克、阿胶12克(烊化)、紫石英30克、炙甘草30克,水煎服,每日一剂,连服18剂,心悸、胸闷等症消失。观察1月,房颤未再复发,心率70次/分左右,病情痊愈而出院。

[评析]本病例初诊时只见心烦失眠、心悸眩晕、乏力、时有脉促等阴虚阳浮之征象,用酸枣仁汤养血安神、清热除烦。补之不受,疑胸闷、憋气、心前区痛为邪实,则是只知“不通则痛”,未晓“不荣则痛”,使用理气活血不灵,又复活血理气,结果越陷越深,正气耗伤。好在能及时更方未致严重后果。从这一病例可以说明,心房纤颤病人实证少,兼证多;阴虚内热者少,阴虚阳浮者多。这是周氏宝贵的临床经验,对房颤的治疗具有重要的指导意义。