从欧阳修患“糖网病”说起

从欧阳修患“糖网病”说起

日期:2010-02-06 作者:王富彬 来源:文汇报




■王富彬

“春深苦夜短,灯冷焰不长,尘蠹文字细,病眸涩无光。”这是宋代大文豪欧阳修患上糖尿病性视网膜病变(简称“糖网病”)写的诗歌。

欧阳修自幼苦读,23岁时国子监考试获得第一,秋天参加国学解试又考了第一。后人多赞他文才飞扬,其实欧阳修在多方面都堪称大家。苏东坡曾这样评价他:“若论大道颇似韩愈,评点世事不让陆贽,史事记述严谨如司马迁,诗赋洋洋当比李白。”但就是这样一位才华横溢的旷世奇才却被糖尿病拖累了一生。

欧阳修明确说自己得了糖尿病是59岁时候,但从他的记述中发现,由于糖尿病引起的眼部并发症可能要早得多。54岁时他曾说“两目昏暗,已逾十年”,显然40多岁他的视力已经受到了影响。更早一些,大约39岁时他写过两首诗,其中一首就是本文开头描述的这首诗。显然,他患病应该很早,只是病情加剧才知道自己得了糖尿病。

其实,糖尿病在我国被认识较早,中医称之为消渴病,有上中下三消,上消为消渴,中消为肺消,下消为肾消。黄帝素问气厥论中曾说:“心移寒于肺则肺消,饮一溲二死不治。心移热于肺,传为鬲消。”在欧阳修看来,自己得的是中消。

苏辙的孙子曾说过一件事,他听说欧阳修“读书五行俱下”于是就去拜访,一试果然如此,但他发现欧阳修看书的时候离得很近,拿远了就不行了。苏辙的孙子见欧阳修一定是欧阳修的晚年了,一般来说老年人都有老光眼,应该把书拿远了看才是,所以出现这种情况,推测可能与血糖变化引起的调节异常、视网膜出现病理性改变或糖尿病并发白内障有关。

欧阳修对生病的记录是很认真的,从39岁一直记述到66岁。在这些记录中,他的视力下降显然不能完全归咎于可能的老年性白内障,因为白内障多是老年才有,而他明确主诉视力不好从40几岁就开始了,比如43岁的“眼力昏暗”、46岁的“目昏略辨黑白”等。

在糖尿病患者中,大约有1/4的人会出现糖尿病性视网膜病变,一旦出现这些病变就会对视力产生不同程度的影响甚至失明。虽然说控制血糖是必要的前提,但糖尿病性视网膜病变最为棘手的一件事是新生血管形成,这些新生血管一旦出现便常常反复出血,造成明显的视力障碍和并发症,治疗单靠吃药是不行的。

糖尿病视网膜病变的新生血管可以发生在眼底的任何部位,同时还会出现令人讨厌的“无灌注区”,无论是新生血管还是无灌注区,必须用激光进行封闭。目前用于这种治疗的激光种类不止一种,但无论哪种激光,都必须掌握好适应症、激光治疗时机、能量、光斑大小等,在有些情况下,与医生的经验还有很大关系。

需要特别指出的是,由于糖尿病目前还不能根治,因此对眼底的影响是长期的,根据病情的发展,可能需要多次进行激光治疗。每次的激光量,因人而宜,但应在荧光造影指导下,以适度为宜。

(作者系上海新视界眼科医院主任医师)