中国启动特殊药品培训计划 促进临床合理使用

来源:科技日报

麻、精类等特殊药品的使用是个敏感话题。麻醉性镇痛药是“双刃剑”,一方面超强镇痛,治疗重度疼痛、特别是癌痛效果明显,属医疗上必不可少的药品;但如果不规范连续使用容易产生依赖性,流入非法渠道则成为毒品,造成严重社会危害。因此,对**品必须严格管制、合理应用,防止非法滥用,同时保证医疗以及医学科研、教学上的正当需求。

卫生部医政司副司长赵明刚在1月23日召开的“全国医疗机构特殊管理药品暨临床合理应用培训项目”启动会上表示, 提高我国医疗机构药事管理水平,促进临床合理用药,保障患者获得安全、有效的药物治疗至关重要,要确保特殊药品“管得住、用得上”。

特殊药品临床使用率低

药物止痛治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。对于晚期癌症患者的中重度疼痛,麻醉性镇痛药缓解疼痛必不可少。世界卫生组织早在20世纪80年代初就提出“癌症三阶梯止痛方案”,但是由于长期以来吗啡等阿片类药物存在成瘾性的观念根深蒂固,许多晚期癌痛的患者不能得到有效治疗。

全球吗啡医疗消耗量呈上升趋势,目前我国的特殊药品消耗量偏低。数据显示,中国医用吗啡消耗量1983—1989年年均总消耗量6.7kg,1991—2000年为92.5kg,2001—2006年为361kg,2007年为640kg,吗啡人均消耗量为0.22毫克,全球人均医用消耗量5.85毫克,虽然消耗量逐年增加,但中国阿片医用消耗总量问题仍然很低。中国人口占全球人口约20%,吗啡医用消耗量仅占全球的0.8%,**消耗量占全球消耗量的17%。

专家表示,临床上常用的止痛药是**,但**止痛效果差,维持时间短,容易上瘾,吗啡(控释剂型)止痛效果强,维持时间长,基本没有成瘾性,口服途径创伤小,病人依从性好。因此临床上作为肿瘤专科治疗基本淘汰**,使用吗啡。但是临床上吗啡的口服药物较少,价格较高的注射剂偏多。中国科学院院士韩济生建议,生产较廉价的口服吗啡解决临床需要。

特殊药品临床应用误区

目前,部分临床医生认非阿片类药物比阿片类药物更安全。

事实上,对于需要长期接受镇痛药物治疗的患者,使用阿片类药物更安全有效。如果正确滴定用药剂量,防止药物的不良反应,长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。相比之下,非甾体抗炎药长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性,并且会明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚可引起肝脏毒性。因此,如果能正确使用,阿片类比非甾体抗炎药更安全。

专家还表示,对于疼痛患者,及时、按时用镇痛药才更安全有效,而且所需要的镇痛药强度和剂量也最低。另外,长期疼痛还会引起一系列病理生理变化,影响患者的情绪和心理健康,甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱,表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。因此应及早给予治疗。

阿片类镇痛药的用药剂量,在不同患者之间存在较大个体差异。而且,阿片类镇痛药物无封顶效应,剂量的确定应视患者个体化而定,所谓最佳剂量应该为达到镇痛效果与不良反应耐受之间的平衡,对于非癌痛患者也是如此。

韩济生强调,长期用阿片类镇痛药治疗,尤其是口服或透皮贴剂按时给药,发生“成瘾”(精神依赖性)的危险性极微。他表示,对于一个“痛不欲生”来日无多的晚期癌症病人,不应过多考虑“成瘾”,让病人在生命的最后时刻,安祥的走完最后的路程才是人道的。

特殊药品培训计划历时三年

卫生部合理用药专家委员会计划用三年时间,对全国31个省(自治区、直辖市)持有**品、第一类精神药品购用印鉴的医疗机构、4万名特殊药品管理人员、6万名医护工作者进行特殊药品管理和临床应用培训。

卫生部会同国家食品药品监督管理局负责项目的组织管理,卫生部合理用药专家委员会负责全国医疗的具体实施工作。卫生部医政司副司长赵明刚表示,此次培训不走过场,培训结束后,将开展对受训人员培训效果的检查、监督和考核,并向群众普及特殊药品知识。

我国目前在特殊药品的使用上存在政策执行不到位、用药不充分等问题,有些临床医生过度从严,有些基层医生没有经过严格培训,选择药品不准确、对药品不熟悉等,这些可能导致我国麻、精药品使用不当。卫生部医政司副司长赵明刚在1月23日召开的“全国医疗机构特殊管理药品暨临床合理应用培训项目”启动会上表示,特殊药品应该“管得住、用得上”。

国家药监局2009年曾发布通知,要求加强四类特殊药品复方制剂的销售管理,严防被滥用或提取制毒,非处方药一次销售不得超过5个最小包装。

有些特殊药品容易成瘾。一些临床上使用的止痛药比如**或吗啡等,会令病人成瘾,依赖,流传到社会上造成不良后果。由于某种原因,临床医生不敢轻易使用特殊药品,部分患者认为这些特殊药品使用手续过于繁杂,麻烦。如何正确安全、合理使用特殊药品,使病人获得优质医疗服务成为卫生部合理用药专家委员会今年的重头戏之一。(项铮)