病态窦房结综合征分型治疗

(1)心阳不振


治法:温通心阳,益气复脉。


处方:桂枝9克,甘草3克,炙麻黄5克,细辛4克,党参15克,黄芪20克,白芍12克,生姜3片,大枣20克,麦冬12克。


加减:阳虚甚可酌加附子、肉桂;兼血瘀酌加当归、丹参;胸闷痛可酌加薤白、瓜蒌;心悸怔忡甚加远志、龙骨、牡蛎。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


常用成方:桂枝汤、桂枝甘草汤、保元汤、桂枝加附子汤等。


(2)气阴两虚


治法:益气滋阴,养心通脉。


处方:黄芪15克,党参15克,麦冬12克,五味子5克,石斛15克,生地12克,炙甘草4克,黄精9克,枸杞子12克,枳壳9克。


加减:兼阳虚可酌加桂枝、细辛;失眠多梦加酸枣仁、朱茯神;大便秘结加火麻仁、郁李仁;兼血瘀酌加赤芍,丹参。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


常用成方:有炙甘草汤、生脉散、补心丹、柏子养心丸、酸枣仁汤等。


(3)痰瘀阻络


治法:涤痰通阳,化瘀通络。


处方:全瓜蒌12克,薤白9克,姜半夏9克,桂枝6克,当归12克,赤芍9克,红花3克,桃仁10克,枳壳10克,郁金10克,远志6克,石菖蒲10克,白术10克。


加减:若痰郁久有化热之势,可加竹沥、川贝;心胸阵痛剧烈加蒲黄、五灵脂;气虚加党参;食欲不振加山楂、麦芽、陈皮。


用法:每日1剂,水煎,分2次服。


常用成方:二陈汤、导痰汤、温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、失笑散、血府逐瘀汤、丹参饮、桃红四物汤等。


(4)心肾阳虚


治法:温通心肾,益气复脉。


处方:制附子15克,仙灵脾12克,桂枝10克,细莘4克,炙黄芪20克,党参15克,巴戟天12克,千姜5克,鹿角胶6克,麦冬12克,丹参12克,枳壳1O克。


加减:胸闷痛加红花、玄胡索;兼有阴虚加石斛、玉竹;四肢厥冷加炙麻黄、肉桂;心悸怔忡,心阳欲脱加龙骨、牡蛎。


用法:每日1次,水煎,分2次服。


常用成方:真武汤、桂附参茸丸、右归丸、四逆汤、肾气丸、附姜归桂参甘汤等。


临床若见阴阳俱损,即将离决之危候,急当回阳固脱,以大剂独参汤或参附汤,或参附龙牡汤等以回阳救逆,并及时结合西医抢救措施,待患者脱离危险,可再参照辨证分型进行治疗。


疗效:根据22篇临床资料报道,以中药辨证治疗病窦综合征共395例,基本治愈41例,显效160例,有效167例,无效27例,总有效率为93.1%。