周次清治疗心律失常经验
2011-12-19 09:27 2楼
(二)阴虚不能敛阳是心房纤颤的主要原因
人体的阴阳是“互为其根,相互制约”的,任何一方的偏盛偏衰,势必导致另一方的相对亢盛或虚衰。“阴平阳秘”的生理状态破坏了,“阴胜则阳病,阳胜则阴病”的病理现象就会出现。正常的心率和血液循环,也必须依靠心阴心阳的相对平衡来维持,如果不能保持其相对平衡,便会产生疾病。在阳盛或阴衰时,心跳就加快;阴盛或阳衰时,心跳则减慢;如果心率的增快或减慢达到阴阳不相顺接的程度,或因气滞、血瘀、痰湿阻遏心阳,就会出现“三五不调”的促脉或雀啄脉。心房纤颤时出现的强弱、快慢不等的心律,就是这类脉象的具体表现。结合病人的心悸、胸闷、气短乏力等气阴两虚的症状,更能充分证明心房纤颤的主要原因是阴虚不能敛阳,阴阳不相顺接而发生的。从育阴潜阳的治疗效果来看,也证实了这个问题。
治疗房颤的基本方法是育阴潜阳、养血复脉。加减复脉汤或三甲复脉汤是比较有效的方剂。兼气虚者合生脉散;兼阳气虚而心率较慢者,用炙甘草汤;阴虚内热心率较快者,用黄连阿胶汤;阴虚内热、气虚不固者,用当归六黄汤;心悸失眠,加夜交藤、酸枣仁、柏子仁;有瘀血者加仙鹤草、丹参、生山楂。上述治疗方法,主要用于肾阴虚、心阳亢引起的房颤。如果为血虚不能纳气,治法应补血养心,健脾益气,方宜归脾汤或养心汤为主。
人体的阴阳是“互为其根,相互制约”的,任何一方的偏盛偏衰,势必导致另一方的相对亢盛或虚衰。“阴平阳秘”的生理状态破坏了,“阴胜则阳病,阳胜则阴病”的病理现象就会出现。正常的心率和血液循环,也必须依靠心阴心阳的相对平衡来维持,如果不能保持其相对平衡,便会产生疾病。在阳盛或阴衰时,心跳就加快;阴盛或阳衰时,心跳则减慢;如果心率的增快或减慢达到阴阳不相顺接的程度,或因气滞、血瘀、痰湿阻遏心阳,就会出现“三五不调”的促脉或雀啄脉。心房纤颤时出现的强弱、快慢不等的心律,就是这类脉象的具体表现。结合病人的心悸、胸闷、气短乏力等气阴两虚的症状,更能充分证明心房纤颤的主要原因是阴虚不能敛阳,阴阳不相顺接而发生的。从育阴潜阳的治疗效果来看,也证实了这个问题。
治疗房颤的基本方法是育阴潜阳、养血复脉。加减复脉汤或三甲复脉汤是比较有效的方剂。兼气虚者合生脉散;兼阳气虚而心率较慢者,用炙甘草汤;阴虚内热心率较快者,用黄连阿胶汤;阴虚内热、气虚不固者,用当归六黄汤;心悸失眠,加夜交藤、酸枣仁、柏子仁;有瘀血者加仙鹤草、丹参、生山楂。上述治疗方法,主要用于肾阴虚、心阳亢引起的房颤。如果为血虚不能纳气,治法应补血养心,健脾益气,方宜归脾汤或养心汤为主。
2011-12-19 09:27 3楼
(三)室上性阵发性心动过速多因痰火扰心
室上性阵发性心动过速有突然发作、突然恢复的反复发作史,发作时心率在160～200次/分,病人自觉心悸、胸闷、烦躁、惊恐,有时恶心呕吐、头晕、甚至昏厥等症。临床的这些特点和祖国医学所说的“痰火扰心”非常相似。
关于痰火的生成有多种原因,有因七情内伤、气郁化火、火郁生痰的;有因吸烟、饮茶、喝酒而湿热内蕴、痰火内生的;亦有劳倦、过饱损伤脾胃,积滞生痰的。不论哪种原因,在痰火发生发展的过程中,必须有气滞、液瘀、火炽的因素同时存在,即所谓“气有余便是火”、“液有余便是痰”。痰火生成之后,在一定条件下,“痰随火升,火引痰行,上干心神,变生诸证”。室上性阵发性心动过速的发病,就是这种原因。病人心悸、胸闷、恶心、呕吐、惊恐、烦躁、头晕、昏厥诸症,皆是痰火升动,上蒙清窍,干扰心神的具体表现。至于舌质红、苔黄腻和发作时出现的动脉、滑数脉、疾数脉,更是痰火外现的重要证据。因此,临床根据室上性阵发性心动过速的脉证,诊断为“痰火扰心”是比较确切的。
治疗痰火,前人有切实可行的经验,“治痰必降其火,治火必顺其气”。所以,清热、化痰、降气以及宁心安神是治疗本病的基本原则。具体运用,要针对痰、火、气的轻重主次组方用药。如痰为主证,宜选黄连温胆汤或涤痰汤;火邪较重,宜用滚痰丸或竹沥达痰丸;气郁明显者,宜用旋复代赭汤或六郁汤。实践证明,上述诸方用于防治室上性阵发性心动过速和部分窦性心动过速患者,疗效相当可靠。
室上性阵发性心动过速有突然发作、突然恢复的反复发作史,发作时心率在160～200次/分,病人自觉心悸、胸闷、烦躁、惊恐,有时恶心呕吐、头晕、甚至昏厥等症。临床的这些特点和祖国医学所说的“痰火扰心”非常相似。
关于痰火的生成有多种原因,有因七情内伤、气郁化火、火郁生痰的;有因吸烟、饮茶、喝酒而湿热内蕴、痰火内生的;亦有劳倦、过饱损伤脾胃,积滞生痰的。不论哪种原因,在痰火发生发展的过程中,必须有气滞、液瘀、火炽的因素同时存在,即所谓“气有余便是火”、“液有余便是痰”。痰火生成之后,在一定条件下,“痰随火升,火引痰行,上干心神,变生诸证”。室上性阵发性心动过速的发病,就是这种原因。病人心悸、胸闷、恶心、呕吐、惊恐、烦躁、头晕、昏厥诸症,皆是痰火升动,上蒙清窍,干扰心神的具体表现。至于舌质红、苔黄腻和发作时出现的动脉、滑数脉、疾数脉,更是痰火外现的重要证据。因此,临床根据室上性阵发性心动过速的脉证,诊断为“痰火扰心”是比较确切的。
治疗痰火,前人有切实可行的经验,“治痰必降其火,治火必顺其气”。所以,清热、化痰、降气以及宁心安神是治疗本病的基本原则。具体运用,要针对痰、火、气的轻重主次组方用药。如痰为主证,宜选黄连温胆汤或涤痰汤;火邪较重,宜用滚痰丸或竹沥达痰丸;气郁明显者,宜用旋复代赭汤或六郁汤。实践证明,上述诸方用于防治室上性阵发性心动过速和部分窦性心动过速患者,疗效相当可靠。
2011-12-19 09:27 4楼
(四)肝气郁结、中气虚寒早搏发病率最高
临床所见,早搏的发生多因肝气郁结、气机不畅和中气虚寒、胸阳不宣。发于肝气郁结者,有长期精神刺激和情志不舒的患病史,有明显精神情绪的发病诱因。早搏次数每因精神情绪的好坏而增减,活动后早搏往往减少。常见症状有因气机不利引起的胸闷、胁胀、脘痞、腹胀、嗳气、咽梗以及沉弦、结、代的脉象,精神情志方面的改变有精神抑郁或性情急躁。
发于中气虚寒者,有外邪所侵或内伤劳损的致病史,有饥饱劳倦的发病诱因。早搏在活动或劳累时增多,安静或休息时减少。临床表现有疲乏无力、心慌气短、语声低微、自汗头晕、畏寒肢冷等阳气不足的症状,以及结代或促而无力的虚寒脉象。
疏肝解郁、调畅气机,补气温中、宣通心阳,为治疗早搏的两大原则。肝气郁结者,柴胡疏肝散为主方,气郁化火加黄芩、栀子、丹皮;火热伤阴加生地、麦冬、桑寄生;肝气犯胃加代赭石、陈皮、半夏;肝脾不和加白术、茯苓、党参。中气虚寒者,黄芪建中汤为主方。气虚明显者加人参、黄精、五味子;阳虚明显者加附子、干姜、补骨脂;夹痰湿加半夏、苍术、厚朴。
以上是心律失常的辨证论治规律所在。周氏认为,任何疾病的发展变化过程中都会出现各种不同的“证”,反过来再用辨证的方法去识别疾病、治疗疾病,比单纯辨证论治或单以论病用药的方法更加全面、深刻,诊断和治疗手段更加丰富有效。中医和西医虽然是在不同的历史条件下发展起来的,但是二者研究的对象都是人体,它们之间总有共同之处,差别之中有同一,完全能够相互交流,融会贯通。这对有效地推广辨证论治,深入认识疾病的本质,有重大的理论意义和实践意义。
临床所见,早搏的发生多因肝气郁结、气机不畅和中气虚寒、胸阳不宣。发于肝气郁结者,有长期精神刺激和情志不舒的患病史,有明显精神情绪的发病诱因。早搏次数每因精神情绪的好坏而增减,活动后早搏往往减少。常见症状有因气机不利引起的胸闷、胁胀、脘痞、腹胀、嗳气、咽梗以及沉弦、结、代的脉象,精神情志方面的改变有精神抑郁或性情急躁。
发于中气虚寒者,有外邪所侵或内伤劳损的致病史,有饥饱劳倦的发病诱因。早搏在活动或劳累时增多,安静或休息时减少。临床表现有疲乏无力、心慌气短、语声低微、自汗头晕、畏寒肢冷等阳气不足的症状,以及结代或促而无力的虚寒脉象。
疏肝解郁、调畅气机,补气温中、宣通心阳,为治疗早搏的两大原则。肝气郁结者,柴胡疏肝散为主方,气郁化火加黄芩、栀子、丹皮;火热伤阴加生地、麦冬、桑寄生;肝气犯胃加代赭石、陈皮、半夏;肝脾不和加白术、茯苓、党参。中气虚寒者,黄芪建中汤为主方。气虚明显者加人参、黄精、五味子;阳虚明显者加附子、干姜、补骨脂;夹痰湿加半夏、苍术、厚朴。
以上是心律失常的辨证论治规律所在。周氏认为,任何疾病的发展变化过程中都会出现各种不同的“证”,反过来再用辨证的方法去识别疾病、治疗疾病,比单纯辨证论治或单以论病用药的方法更加全面、深刻,诊断和治疗手段更加丰富有效。中医和西医虽然是在不同的历史条件下发展起来的,但是二者研究的对象都是人体,它们之间总有共同之处,差别之中有同一,完全能够相互交流,融会贯通。这对有效地推广辨证论治,深入认识疾病的本质,有重大的理论意义和实践意义。
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心阳的主要作用是鼓动心脏搏动,温运血脉循行;肾阳为诸阳之本,对人体的各个脏腑起着温煦推动作用。因此,心肾阳气的盛衰,直接影响心率的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实。如心肾阳虚即可出现迟、结、代等心阳不振的脉象和胸闷、胸痛、头晕、昏厥、四肢不温等肾阳不升、心阳不宣、清浊相干、气血逆乱的病证。
病窦综合征的主要临床表现为持久而严重的窦性心动过缓和胸闷、头昏、昏厥等症,这些表现与心肾阳虚的病理、病证基本一致。虽然有时亦可出现快速的心律失常,但其实质,仍属于阳虚不能潜于阴,阴极格阳浮于外,阴阳相失,阴极似阳的一种假象,表示阳气虚衰的程度较严重。另外,在病窦综合征的发展过程中,常可见到阴虚、痰湿和血瘀的现象,乃是阳虚损阴,阳虚不能化湿、气虚不能行血,由虚而致实的标证,不是疾病的本质。
治疗病窦要在温补心肾为主的前提下,根据阳虚的程度、标本的转化和兼夹证的有无,灵活遣方用药。阳虚轻者,补气为主,温阳次之,保元汤为主方;阳虚重者,温阳为主,补气次之,四逆加人参汤为主方;阳虚不能潜于阴者,宜参附龙骨牡蛎汤;昏厥者,用四逆加人参汤送服厥逆散(麝香、鹿茸、枳实、菖蒲);阳虚损阴,用附姜归桂汤或六味回阳饮;阳虚寒盛者用麻黄附子细辛汤;兼痰湿者,加半夏、茯苓、白术,兼瘀血者加丹参、生山楂、仙鹤草。