孔少华临床医案实录(九)带状疱疹

带状疱疹俗称“缠腰龙”,现代医学认为由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经引起的,病变部位多在腰背部,并向胸腹部呈带状延伸,也有发于头部四肢者。出疱疹前,局部皮肤有刺痛和灼痛感,几天后皮肝出现成群成簇的疱疹,伴有剧烈疼痛。疱疹小如米粒,大如黄豆,四周有红晕,各群之间皮肤正常,排列成带状,偶可出现大疱、出血及坏疽。开始疱疹透明,以后变为灰色或灰褐色,干枯或破溃后结痂,疱疹消退后患部仍有疼痛。中医称为“缠腰火丹”,先父认为此病多为素体湿热较盛,或肝火较旺,兼感毒邪,湿热毒火,侵及血分,发于肌表而成。治疗上当以重用清热解毒,兼以凉血散风渗湿之法,效果甚佳。治疗及时,一般一两周之内即可治愈。若治疗不及时或不彻底(持续疼痛超过1个月者)会发生带状疱疹后遗神经痛,以老人为多见。其疼痛持续时间短则1-2年,如无有效的控制疼痛的方法,一般病史可以长达3年以上,个别患者病程最长者甚至超过10年。

基本方:
生石膏30g(先煎) 金银花15g藤30g 青连翘10g 生知柏各10g 蒲公英30g 紫地丁10g 野菊花10g 嫩桑枝30g 鲜茅苇根30g 鲜生地30g 全蝉衣10g 滑石块15g
全瓜蒌30g 白蒺藜10g 白鲜皮15g 赤小豆30g 炒丹皮5g
方解:此病以热毒为主,故重用金银花藤、连翘、公英、地丁等清热解毒之品,病在肌肉,阳明主肌肉,故以生石膏、生知母白虎汤直清阳明;红肿为血分热盛,故以炒丹皮、鲜茅根、鲜生地凉血散血;簇状疱疹,为有湿邪,故以生黄柏、滑石块、赤小豆、白鲜皮等利小便以渗湿解毒;全蝉衣、白蒺藜散风走表,以发散热毒;嫩桑枝通络止痛;全瓜蒌清热泻肝。此方重在清热解毒。
热毒盛者尚可加板蓝根15g、大青叶15g、焦栀子10g;阴虚者加鲜石斛30g、肥玉竹12g、天花粉15g;疼痛甚者加理气活血之品如橘核15g、小青皮10g、元胡10g、川楝子10g、炙乳没各5g;后遗神经痛久不止者加全蝎3g、蜈蚣3条等虫类药。