裘沛然肾病综合征案

裘沛然, 1934 年毕业于旧上海中医学院,曾任上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会主任、教授、博士生导师, 1991 年被国务院批准享受突出贡献科技人员特殊津贴。长期从事中医理论及临床研究工作,广闻博学,在中医理论及各家学说方面颇多建树。对内科疑难病的治疗积有宝贵的经验。



宁某 男 7 岁

患儿因浮肿、蛋白尿等经某医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全,住院二月余,迭经激素等中西药治疗,效果不理想。院方已发病危通知,患儿家属慕名邀诊。见病人面色苍白,神色消索,全身浮肿,腹大如鼓,胸膺高突,阴囊肿大透亮,小便点滴难下。诊其脉微细欲绝,舌体胖,舌质淡,苔腻水滑。此正气大虚,气不化精而化水,水湿泛滥,流溢皮里膜外。病经迁延,形神俱败,证情危笃。拟方如下:

( 处方 ) 黄芪 50 克,土茯苓 30 克,黑大豆 30 克,大枣 7 枚,牡蛎 30 克 ( 捣 ) 。

三剂后,小便通畅,肿势稍退,神气微振,脉较前有力。药有效机,原方加巴戟肉 15 克、黄柏 15 克、泽泻 18 克,再服一周。尿量增多,水肿大减,阴囊肿基本退尽,神态活跃,脉细有神。再以前方加减,连服三月,诸症全消,体检化验均在正常范围,随访二年未复发。

( 《中国名老中医药专家学术经验集·第三集》 )

按语:本案脾肾两虚是本,风邪、水湿、瘀浊留滞为标,治疗宜标本兼顾,补泻并施。病变在两个月发展迅速,正气大虚,气不化精,水湿泛滥,形神均见危象。药用裘先生经验方“补泄理肾汤”增减,令证情化险为夷。方中黄芪为君,有补气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功。裘先生认为,大剂黄芪,功盖人参,此即仲景“大气一转,其气乃散”。巴戟天与黄柏配伍,一阳一阴,均为补肾要药。前者温而不热,益元阳,补肾气;后者苦寒而滋肾益阴。黑大豆入脾肾二经,《本草纲目》载其“治肾病,利水下气,制诸风热,活血解毒”。现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定疗效。牡蛎有涩精气而利水气作用,土茯苓利湿清热解毒泄浊,泽泻渗湿泄热,养新水,祛旧水,大枣健脾和营。全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之功,对改善肾功能及临床症状均有良好功效。裘先生用此方为基础,应变于临床,屡获效验。