血栓闭塞性脉管炎 分型治疗

(1)阴寒凝滞


治法:温经散寒,活血通络。


处方:当归12克,熟地12克,附片10克,鸡血藤30克,川芎10克,黄芪15克,炮姜6克,牛膝12苋,白芥子10克,丹参12克,桂枝10克,甘草6克,地龙10克。


加减:寒凝甚去桂枝,加肉桂;痛剧加川乌、草乌、延胡;湿重加薏苡仁、苍术;瘀血明显加制乳香、没药、红花。


用法:每日1剂,水煎2次分服,早晚各1次。


疗效:用此法配合针灸、外治治疗32例,结果临床治愈11例,显效12例,好转8例,无效1例,总有效率为96.9%。


常用成方:当归四逆汤、顾步汤、桂枝附子汤、活血温经汤、阳和汤。


(2)血络瘀阻


治法:活血行气,化瘀止痛。


处方:当归15克,赤芍10克,川芎10克,地龙10克,制乳没各10克,桂枝1o克,牛膝12克,桃仁10克,红花10克,丹参15克,郁金10克,鸡血藤30克,穿山甲10克,乌药10克。


加减:伴阳虚加附片、肉桂;痛甚加延胡;患肢肿胀加木瓜、茯苓;伴脾虚加苍白术;创面溃烂,渗脓较多加蒲公英、金银花。


用法:每日1剂,水煎2次,早晚服。


疗效:以本法为主,配合其他外治法(部分手术处理),共治疗144例脉管炎患者,临床治愈52例,显效72例,好转20例,总有效率为100%。


常用成方:桃红四物汤、活血通脉汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、当归活血汤。


(3)湿热下泣


治法:清热利湿,活血通络。


处方:金银花15克,连翘10克,蒲公英30克,黄芩10克,黄柏10克,玄参12克,防己10克,萆薜10克,当归12克,生苡仁15克,牛膝10克,木通10克,丹皮10克,地龙10克,鸡血藤30克,赤小豆30克。


加减:局部红肿明显,或溃疡渗脓较多加菌陈、山栀;肿胀较甚,湿偏重加茯苓、猪苓;疼痛剧加延胡、制乳没;伴气滞加川楝子。


疗效:治疗104例脉管炎患者,配合局部外洗,临床治愈66例,好转32例,无效6例,总有效率为94.2%。


常用成方:四妙勇安汤、茵陈赤小豆汤。


(4)热毒炽盛


治法:清热解毒,化瘀通络。


处方:蒲公英30克,地丁15克,金银花15克,连翘10克,玄参15克,生地15克,赤芍10克,丹皮10克,黄柏10克,栀子10克,紫草12克,丹参15克,当归12克,牛膝10克,路路通12克。


加减:大便干结加生大黄;疼痛甚加延胡、制乳没;口干渴加天花粉、石斛;伴气虚加太子参、黄芪、党参;湿重加苍术、苡仁。


服法:每日1剂,重者每日2剂,水煎温服。药渣加水浓煎,每日熏洗。


疗效:以本法治疗热瘀型脉管炎22例,临床治愈8例,好转7例,无效7例,总有效率为68.2%。


常用成方:四妙勇安汤、五味消毒饮、仙方活命饮。


(5)气血两虚


治法:补气荞血,活血通脉。


处方:炙黄芪30克,炒党参12克,当归10克,丹参15克,白术10克,白芍10克,淮牛膝10克,金银花15克,川芎1O克,玄参15克,石斛10克,鸡血藤15克,地龙10克,蒲公英30克。


加减:阳气衰弱加附片、肉苁蓉;月干肾阴亏加生地、龟版;湿热毒盛加苡仁、板蓝根、茵陈、栀子;正虚甚可加服十全大补丸;血瘀明显加桃仁、红花。


用法:每日1剂,水煎2次,早晚分服。


疗效:治疗41例脉管炎患者,除服中药外,局部溃疡加用氦一氖激光照射,临床治愈31例,好转6例,无效4例。平均治愈时间45天,总有效率为90%。同时进行了免疫指标观察,发现治疗后,病人的淋巴细胞转化率由治疗前的低水平变为升高,IgG、IgA明显下降,而IgM和补体C3无明显变化。


常用成方:人参养荣汤、十全大补汤、顾步汤。