舌痛症的发病机制探讨及中医辨治体会

在口腔黏膜病专科门诊中,常遇到主诉为舌痛的患者,检查其舌体,表面并无溃疡、糜烂,且伸舌自如,西医一般将其诊断为舌痛症,又称舌灼痛、灼口综合症。查阅书籍及文献发现关于舌痛症方面论述甚少,本文就其发病机制作进一步探讨,并谈谈自己近年来采用中医辩治的方法治疗舌痛症的体会。

舌痛症发病机制探讨

西医方面 《实用耳鼻咽喉科学》一书中对舌痛症的描述是:多发生于中年及老年女性,可无原因地缓慢发生,亦可因轻微损伤、激惹或灼伤而发病。常表现为舌尖或舌两侧有擦伤或创面,一般看不见,用双目放大镜可看到早期的表浅糜烂面,有时也难以发现任何病变,但局部有严重的不适和疼痛。无特殊治疗方法。认为舌痛是一种症状,指舌体的一部分或全部有自发的灼热、疼痛感,而检查舌体表面并无溃疡或糜烂,仅有舌乳头的增生或萎缩,以及充血、水肿等一般变化。舌痛症的发病原因主要有局部因素和全身因素。[2]局部因素,如锐利的牙尖、残根,不良修复体,粗糙食物损伤,烫伤,烟酒刺激等。由于上下颌间距离过短,引起颞下颌关节损伤和附近神经压迫,出现舌咽部灼痛,又由于病人强力伸舌过频(如照镜子查看),导致舌肌—筋膜过度牵伸,引起舌痛。全身因素中,维生素B族的缺乏是引起舌痛症的主要原因。萎缩性舌炎、三叉神经及舌咽神经痛也可造成舌痛。以上这些舌痛都是有因可查的,是广义的舌痛。舌痛而无阳性检查指标的或无明确原因的,临床上更为常见,如更年期妇女常见的舌灼痛,这就是狭义的舌痛症。

狭义的舌痛症的临床表现为:主诉以舌的一部分或全部有自发疼痛,部分患者表现为舌麻木、灼热、似烫痛感,或有异样和肿胀等症状;疼痛的特点是每于上午减轻,下午加重,讲话及饮食时无疼痛,常于安静时出现。检查无阳性体征。现代医学研究表明,老年人的舌痛是由于舌部微循环障碍,微血管炎症造成的,患者多伴有动脉硬化,血脂、胆固醇、血黏度增高,是脑血栓的早期症状。微循环障碍可使舌体局部供血不足,静脉瘀血,产生丙酮酸多肽类代谢谢物,刺激舌神经而出现疼痛。

中医方面 中医文献中也有“舌痛”一症,但常与舌的其他症状,如舌破、舌肿、舌疔、舌疮、舌绛等一起描述及论证,谈的也是广义的舌痛。狭义的舌痛属于中医“舌痛”范畴,认为多因年老肝肾亏虚,气血运行涩滞,脉络受阻;或因情志不畅,郁而化火,肝火上扰;或因体弱多病,气血虚弱,无以濡养舌之筋脉而发生舌痛。归纳引起舌痛的病因病机主要包括以下四点:1.心火亢盛。由于情志不舒,郁而化火或过食辛辣醇酒,积久化热,心火上炎,灼伤舌体,血热瘀阻,不通则痛。2.脾虚失运。饮食所伤,脾气失运,或水湿内蕴,阻滞经络,气虚血瘀,不通则痛;或水谷不化,精血不生,舌体失养而作痛。3.肝胆湿热。脾虚湿停,郁而化热,湿热熏蒸肝胆,肝胆经脉行于舌之两旁,经脉瘀阻,不通则痛。4. 阴虚火旺。年老肾亏,或思虑过度,暗耗心肾,阴虚火旺,虚火上炎,灼舌而痛。

西医对舌痛症的治疗

凡是有因可查的舌痛,只需治疗引起舌痛的疾病,舌痛也就随之而愈。治疗比较困难的是舌痛而无阳性体征者,此类舌痛常被认为是心理因素造成的,是舌神经官能症,是想出来的症状。对这一类患者主要采取心理疏导和心理护理,但收效甚微。石小新、郑际烈[3]报道,对152例舌痛症患者的心理因素以及药物辅以心理护理治疗情况进行分析,结果痊愈35例,明显好转42例,无效67例,无效者占总数的44.08%,而且都是因心理疏导失败所致。

中医辨治舌痛症的方法与体会

中医对无阳性体征的舌痛症患者进行辨证论治,通过详细询问病史,检查舌体,排除局部物理、化学刺激,排除全身性疾病,根据患者的全身症状及舌质、舌苔、脉象大致可分为以下四型:

气虚血瘀型 舌痛,舌发麻,胸闷乏力、心悸气短、纳少腹胀等,舌体胖大,边有齿痕,舌质淡偏紫,或有瘀点瘀斑,舌苔薄白,舌下静脉曲张瘀紫,脉细或细涩。血粘稠度增高。采用补气活血、通络止痛的治疗原则,方用血府逐瘀汤加减,主要药物有黄芪、赤芍药、桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、广地龙、水蛭、甘草、延胡索等随症加减。其中黄芪补气以推动血液运行;桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀;牛膝通利血脉,引血下行;赤芍药、柴胡、桔梗、延胡索、枳壳、甘草行气和血而舒肝;地龙、水蛭活血破瘀,通络止痛。一般服用1～3个月,舌痛就会明显减轻或消失。此型患者大多患有心血管疾病,也是临床上最为多见的。

心火亢盛型 舌痛较剧烈,以舌尖痛为主,口干灼热,情志不舒,多虑猜疑,心烦易怒,失眠多梦,大便干结,舌苔黄燥,舌质偏红,脉数有力。方用导赤散合黄连解毒汤。组方为生地、竹叶、甘草梢、麦冬、小川连、炒黄芩、炒知柏、炙远志、酸枣仁、赤芍药、丹皮、炙乳没。方中生地、麦冬、知母凉血滋阴,以制心火;甘草梢清热解毒,调和诸药;竹叶清心除烦;小川连、炒黄芩、炒黄柏通泻脏腑热毒;炙远志、酸枣仁宁心安神;赤芍药、丹皮凉血散瘀;乳香、没药活血化瘀止痛;便秘者加生大黄,诸药合用,滋阴以抑制心火,清心而除烦安神,活血可通络止痛,舌痛症状也就十去八九。此型以更年期妇女最为多见。

肝胆湿热型 舌痛以舌两侧缘为甚,胸胁胀满,口苦咽干,食少恶心,舌苔黄腻,舌质红,脉弦数。采用龙胆泻肝汤加减,主要药物为:龙胆草、黄芩、柴胡、山栀、泽泻、车前子、炙乳没、当归、生甘草、茵陈、茯苓、白术。方中龙胆草清肝胆实火,为主要药物;黄芩、山栀苦寒泻火;柴胡疏肝理气;当归滋阴养血;炙乳没活血止痛;泽泻、车前子清热利湿,使湿热从水道排出;茵陈、茯苓、白术健脾利湿。脾运正常,肝胆湿热渐化,经脉通畅,舌痛自愈。此型也是以更年期妇女多见。

肝肾阴亏型 舌痛以舌根部为盛,口内灼热,如烫伤感,口唇干燥,潮热盗汗,心悸健忘,头晕耳鸣,腰酸乏力,苔薄少津或有剥苔,舌质偏红或有裂纹,脉细无力。以知柏地黄汤为主方,加炙龟板、陈阿胶、上肉桂、清炙草,方中知柏地黄汤滋阴泻火;龟板、阿胶滋阴补血,填精补髓,以加强调补肝肾之功效;肉桂引火归源。如有盗汗加浮小麦、瘪桃干、麻黄根。肝肾阴亏是虚火上炎,灼舌而痛的根本原因,诸药合用滋阴养血,填补精髓,使虚火得降,舌痛得消。此型以更年期妇女及老年人较多见。

结 语

舌诊,是中医诊断疾病的重要依据之一。舌通过经络直接或间接地联系脏腑,所以脏腑的精气可上营于舌,脏腑的病变亦可从舌象变化反映出来,犹如观察机体内部疾患的“镜子”。[4]故不明原因的舌痛症发生,其实是人体内部不平衡在舌体上的表现,是早于疾病产生的一个信号,提前重视,加以治疗,还能起到预防疾病发生的作用。中医药在治疗舌痛症上有明显的优势,一般认为该病发生的根本原因是脏腑机能的衰退,气血阴阳的失衡,通过辨证找出症结所在,一切就会迎刃而解。