黄吉赓应用地龙治疗支气管哮喘经验

支气管哮喘(简称哮喘)是肺系常见病之一,自仲景以来,历代医家所著医籍方书中,用于哮喘的方药甚是丰富。著名老中医黄吉赓教授,长期致力于中医中药治疗肺系疾病的临床研究,对地龙在哮喘中的应用,具有独特见解,并积累了丰富的经验。

1对地龙平喘定哮功效的认识

早在60年代,黄吉赓教授曾应用苏地龙注射液(水或醇提取液)连续肌肉注射1周,治疗哮喘病人,总有效率为66.22%,其中显效率为32.43%,明确了地龙具有平喘定哮的作用。80年代,开始以鲜地龙液(生化提取液)舌下含服法,用于哮喘发作期患者,总有效率为77%,其即刻平喘效果,可与舒喘灵媲美。然而,使用注射剂,病人耐受性差,不便长期治疗而复发率高,口含液因需冷藏保存,而难以普遍应用。此外,地龙水煎剂,腥味特殊,胃肠道反应明显,发生率达17%～46%。经过多年临床探索,先生总结出:将地龙制成片剂服用,效果最佳。笔者于跟师学习期间,观察由先生施诊的哮喘病人100例(按照1994年支气管哮喘的定义、诊断、轻重程度分级及疗效判断标准)应用以地龙为主药的复方片剂,结合辨证,治疗后第1周总有效率为85.71%,第2周为92.88%。其中,显效率分别为50%和81.88%,而副反应发生率仅为7.6%,且与剂量大小成正比。随访于缓解期继续服用地龙片剂的患者30例,1年后,其复发次数及发作严重程度,均有明显改善,较不服药组有显著性差异,接近于长期使用类固醇激素吸入剂的效果,未发现有副作用。提示无论于发作期或是缓解期的哮喘,地龙均具有治疗价值。

2地龙的用药特点

2.1配伍特点

先生认为,地龙之性味,咸寒降泄,单味应用时,若以常规剂量(6～9g),难显平喘定哮之效,若加大剂量,则副反应率亦高。因此,在将地龙制成片剂时,适当配以生南星增其化痰定哮之功;佐以干姜温中和胃,以制地龙之咸寒,免伤脾胃之阳气;辅以黄芩扬其宣肺清热之效。由此制成的复方片剂,副作用明显降低,既提高了疗效,又扩大了适应症,可用于寒喘、热喘或痰喘。经过数年临床验证,并数易其方,总结出最佳配伍比例为:地龙20g,南星1.5g,干姜2g,黄芩6g。

2.2辨证特点

先生认为,哮喘为病,总有宿痰作崇,或遇感而发,或遇劳而作,哮喘日久,痰浊阻肺,内外合邪,气机壅塞,血滞不行而生瘀。因此,哮喘以外邪侵袭为标,肺、脾、肾脏腑气血功能失调为本,有寒、热之别,有发作期、迁延期、缓解期之异。尽管现代药理学研究证明,地龙的有效成分具有平喘、抗过敏及抗凝作用,适用于哮喘的临床各期,但是以往经验表明:应用地龙结合辨证用药,其疗效显著优于不辨证者(其总有效率为70%,显效率为38.64%)。因此,应用地龙治疗哮喘,须结合辨证施治。发作期以治标为先,重在祛邪,方选小青龙汤、射干麻黄汤化裁,寒饮伏肺者,酌加炙苏子、白芥子;痰热壅肺者,酌加葶苈子、开金锁、败酱草。缓解期以治本为主,扶正为要,可选六君子汤以健脾益气,沙参、麦冬以补肺生津,六味地黄以益肾养阴,仙灵脾、菟丝子等温肾纳气。迁延期为本虚标实,当扶正与祛邪并重。对顽固性哮喘,常加用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类搜风药,屡收奇效。对反复咯黄痰稠浊,苔黄腻者,重用黄芩、柴胡、银花等清热宣肺化痰之品,剂量增至30～90g,每每奏效。更有哮喘患者,咯痰清稀量多,重用泽漆,可使痰量渐少,哮喘渐平。

例一:某男,41岁,有哮喘史5年,每次发作,胸闷气喘,喉中水鸡声,日咯痰500余毫升,质清稀,色白,苔白腻质淡胖,脉弦滑,拟为寒饮伏肺,痰阻气逆,治当宣肺化痰,平喘定哮,予复方地龙片合小青龙汤加泽漆。1周后,痰量减半,胸闷渐舒,哮鸣小作,再投原方续进,2周后,痰量减少七成,质稍稠,气喘平,则改用复方地龙片,合健脾化痰之剂,调理肺脾。

2.3剂量特点

经过多年实验研究和临床验证,先生总结出,地龙制成片剂,用于哮喘患者,其日有效治疗剂量,应为相当于生药地龙20g,根据病情轻重和病人耐受程度,可适当增加剂量,直至取效。发作期,服药次数为每日3～5次,以餐后服用为善,对于夜间哮喘发作病人,可临睡前加服1次,具有良好的预防作用。在现有的资料中,有少数病人地龙剂量达到每日134g,方能奏效,而无明显的副作用,因此临床应用地龙具有良好的安全性。在哮喘缓解期,仍坚持服用复方地龙片,以预防哮喘发作,常规剂量为每日10g。因地龙中含有多种人体必需氨基酸、微量元素、维生素等营养物质,故长期服用亦不失为一种优质滋补剂。

例二、吴××,女,39岁。自幼哮喘,春秋易作。近4年来,四季均发,甚则夜哮不能平卧,伴咳嗽痰多,色淡黄。投氨茶碱、博利康尼、抗菌素及必可酮、喘康速吸入剂,哮喘迁延2周未平,于1997年5月8日转来求诊,视苔淡黄腻,舌少津质暗红,按脉弦滑数,拟为痰热阻肺,壅塞气道,宣肃失职而喘鸣。治拟清肺化痰,平喘定哮,予复方地龙片每日40g合射干麻黄汤,重用柴胡、黄芩、银花。连服7剂后,咯痰渐少,痰色转白,但气喘未平,夜哮仍作,遂予地龙剂量增至每日80g,原方续进,7天后,日间哮喘已平,夜哮仍作,但程度已有所减轻,嘱临睡前加服地龙片10g,1周后夜哮亦平。嘱其酌减西药,续服中药,射干麻黄汤加生地、仙灵脾、女贞子等,2月后,完全停用西药,但继续服用地龙片,每日90g,半年后,逐步减量至每日40g,继续减量则胸闷,咳嗽复作,因而坚持服地龙片每日40g,1年后逐步减量至每日10g,哮喘未见发作。

3体会

黄吉赓教授应用地龙结合辨证治疗支气管哮喘的经验,体现了辨病结合辨证的思想,对地龙的研究,可谓深入细致,无论是剂型选择、用药剂量、配伍组方,还是辨证方法,均有独特之处,取得了疗效高,副作用低的临床效果,适用于各期支气管哮喘,符合当前之临床要求,不失为治疗哮喘的良药。