周次清治疗心脏神经官能症经验

宜清肝泻心、交通心肾

从中医理论来讲,心脏神经官能症多因情志不舒、精神刺激,使肝气郁滞,郁久化火,进而导致肝火炽、心火上炎,出现木火上扰而心悸、胸痛为主症的心脏神经官能症;或因肾阴不足,心阳独亢出现水不制火的心悸、失眠心肾不交的现象。在疾病的发展过程中,木火扰心可以是水亏火旺的病因,亦可为阴虚阳亢的结果,二者相互促进,相互转化,不是由实致虚就是因虚致实,在辨证时,只有明确因自何起,证从何来,在治疗时才能正确地把握病机,施治得当,获得良好的效果。

心脏神经官能症的症状繁多易变,但以心悸、胸闷憋气、心前区痛、头晕多汗、心烦失眠、疲乏无力等症为主要表现。而上述症状不论虚实皆可出现,所以在辨证论治中,根据发病原因的不同、患者年龄和个体的差异,大体可分为虚、实两种类型。

(一)肝火炽、心阳亢

本证多见于20～30岁的年轻人,有长期精神抑郁、情志不舒或工作紧张、严重惊恐等外在因素和神经脆弱的个体条件,逐渐由肝郁化火,焰及心阳,而出现肝心同病的心神经官能症。

主证:心悸,胸胁疼痛,急躁易怒,多梦,头晕头痛,面红目赤,两眼干涩,疲乏无力,大便干燥,小便黄赤,耳鸣耳聋,舌红苔黄,脉象弦数或弦滑。

变证:两手颤抖,肢体麻木,颈项牵强,头晕头痛较重,舌红少苔,脉弦无力或沉弦细数等肝风内动,火热伤阴的征象。

兼证:恶心泛酸,脘痞嗳气,大便稀薄等肝气犯胃或木气乘土的征象。

治法:清肝泻心,柔肝宁神。

方药:清肝汤合黄连汤加炒枣仁、柏子仁。热动肝风者,加天麻、钩藤、葛根;伤阴者加何乌、生地、玄参;恶心泛酸者加半夏、陈皮、瓦楞子;嗳气加佛手、生赭石、旋复花;少食便稀加白术、茯苓、山楂。

(二)肾阴虚、心火旺

病因多由心火炽盛,下汲肾阴,或肾水不足,心火独亢。前者往往发于心肝火旺,后者多因素体亏损或病后失调所致。本证多见于40岁以上的女性,常与更年期综合征同时存在,使病情复杂多变。

主症:心悸、失眠、咽干、烦躁、自汗盗汗、健忘、闭经、大便干燥、舌红少苔、脉象沉细数或时有促脉。

变证:下肢凉,五更泻,腰膝酸软,手足发胀,既不耐寒也不耐热,手足心汗等阴虚损阳的征象。

兼证:口苦、头痛头晕或心悸不宁、彻夜不寐等阴虚化火的征象。

治法:滋阴泻火,交通心肾。

方药:黄连阿胶汤为主方。阴虚损阳者加仙灵脾、巴戟天,或用二仙汤加减;肝火盛者重用黄芩加栀子;阴虚阳亢者用阿胶鸡子黄汤。

对于心脏神经官能症的治疗,中药常用补心丹、归脾丸、朱砂安神丸等,皆有一定疗效。个别病例出现心悸,时动时止者,用黄连温胆汤也可稳定病情。若从远期疗效来看,辨证着眼于肝心肾的病变,治疗本于清肝泻心、交通心肾,可从根本上解除患者的痛苦,为目前治疗心脏神经官能症较为理想的方法。