日常病案摘录:风药治疗先兆流产一例
2012-01-02 16:19 7楼
刘军 说:
请教:柴胡汤是口苦咽干脉弦,病机为胆火上炎,三焦不利,老师这个案是有血瘀燥盛,为什么用柴胡汤。
虽然小柴胡汤的病机是胆火上炎,三焦不利,但是其功能,实际上是提出郁热,比如伤寒论以下几条:
第230条:阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
第231条:阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前後肿。刺之小差,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。
第379条:呕而发热者,小柴胡汤主之。
第394条:伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。
这几条并不是以口苦咽干脉弦为主证,但都可以用小柴胡汤治疗,其原因就是本方具有提出郁热的功能。
本案属于风邪入于血分,风邪化热,导致出血不止,所以用柴胡提出郁热,甘草托邪外出,羌活独活防风疏风,白术健脾。
另外,本方虽然不是小柴胡汤原方,但根据原方的加减法只有柴胡甘草不可省略,可见柴胡甘草就是小柴胡汤的原型,也就是伤寒论里面所说的“柴胡汤”,所以我们把柴胡甘草二味作为柴胡汤看,也是正确的。
2012-01-02 17:51 10楼
孙曼之 说:
回复6楼:
本案属于感受风邪以后,风邪化热,入于血分,只是不是以外邪束闭肌表的表证为主,但“咽燥,
一楼:初诊脉右手小弦软,左小弦紧;二诊。脉两手小弦数(p=84),左小于右; 三诊脉两手小弦数; 四诊脉两手小弦数。二楼:初诊形瘦色黄少华,咽燥,唇红干燥,显然脾虚体质,同时阴虚有热,脉象左手小弦紧数,风邪侵袭,入于血分,风邪化热,导致出血。不知孙先生是否笔误,初诊左小弦紧而不是左手小弦紧数;我理解是脾虚外感风寒致胎动出血。但应有表证,如恶寒、发热。医案中没有写出,或是真没有。望先生指教一二。
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曾※※ 女 30岁 地址:略(第690本)
初诊:2011-12-11
妊娠两月余,四十天时发现微量红色,昨天出血量渐多。询今年2月份曾经怀孕,服医院中药二十余剂,不能止血,最终发现胎死而引流。平素纳小,口淡,晨起口干。大便正常,近来偏燥一至三天一行,小便稍频。眠艰,身倦。平素月经期正常,行五至七天,量可,色正,带偏多。形瘦面色暗黄如烟熏,咽燥,唇红干燥。喜食凉物。脉右手小弦软,左小弦紧(p=96),舌淡苔薄白。
处方:
柴胡5克 炙甘草5克 白术5克 羌活1.5克
独活1.5克 防风3克 荆芥穗(炒黑)15克
水煎服,三剂。
二诊:2011-12-15
出血减少,眠较前好转,纳进。脉两手小弦数(p=84),左小于右,舌淡苔薄白。
处方:
柴胡5克 炙甘草5克 白术10克 羌活2克
独活2克 防风3克 黄芪15克
荆芥穗(炒黑)15克 炮姜(炒黑)10克
水煎服,三剂。
三诊:2011-12-19
上方服后当晚血止。脉两手小弦数(p=90),舌红苔薄白。
处方:
上方减去炮姜荆芥穗。
四诊:2011-12-23
脉两手小弦数(p=90),舌红苔薄白腻。唇红,唇周潮红,询有穿衣过厚习惯且环境温度过高,嘱咐停服中药,减衣服, 常吃黄豆红豆绿豆稀粥。