知常达变治干咳(孟如)

一病人久咳不愈,咳而无痰,时有胸痛,大便干结,舌红苔灰黑滑腻,脉象弦滑,余曾以润肺止咳,温化寒痰、活血化瘀等法治疗不效。究其原因,三法虽各有所据(干咳缘于肺燥;苔灰黑有津,脉象弦滑乃寒痰所致;胸痛系胸阳不展,气血郁滞,神机不舒则痛),但因辨证治疗未能通观全局,抓住其要,辨其所难,统一主症干咳与苔腻脉滑在病理上的矛盾,是故不效。此病关键在于病者舌质红,苔虽灰黑滑润,然其间可见少许酱黄色苔,综合分析,其病机为湿遏热伏上焦,痰热蕴肺,肺失宣降而咳,干咳乃湿痰困肺,正气不能托邪外出所致。湿痰阻肺,气血运行不畅,故时有胸痛。肺与大肠相表里,上闭下亦不通,故大便干结。用《温病条辨》之上焦宣痹汤(枇杷叶6克 郁金5克 白通草3克 香豆豉4克)合千金苇茎汤获效。由此可知干咳不尽肺燥,痰热也偶见之。灰黑有津之苔虽主寒极,然例外者亦有之。临证治病欲知常达变,须辨其所难,明其原委,始能治有章法,药到病除。