春节病案选

2月8日到绵竹,同学请往治疗其父亲及朋友。
黄XX,男,64,鼻咽癌放化疗后,面色尚可,比国庆时看到好些,当时舌淡苔润。刻下咽痛、口干、便秘,舌咽均嫩红,舌面少苔,舌根起米粒样小泡。脉沉细无力,右寸几无,左尺弦长。当时给予肾气丸加升麻、黄芪、白芍、辛夷。大年三十后又到同学家,同学父亲说年前处方尚未开始吃,因以前处方还没吃完。舌象未变,惟左尺弦象已减,思之再三,将上方辛夷换为玄参,嘱服三剂再议。

付xx,男,70,食道癌尚未确诊,另有胃溃疡,但已做过放化疗。刻下仅能进汤水及小块饺子皮,极无食欲,打嗝。感冒两天,舌淡暗苔白厚腻,脉细数。姑拟藿朴夏苓汤合理中去甘草加川芎。三剂后已有食欲,咯出不少痰水,感觉小便频数。舌脉如前,胃苓、理中加附子,嘱食道安无放疗作用支架后再议。
此例我的疑惑在于舌象提示应以祛湿为主,但脉细数而且在放化疗后,是否需要养阴及如何养阴。请各位朋友发表高见。

刘XX,女,34,顽固失眠多梦,入睡难,早醒。一般不吃安眠药能睡两三个小时,服用安眠药后能睡五六个小时。西医诊断为抑郁症。提笔忘字,转身忘事。最近因中西药迭进,纳差厌食。舌淡而舌两边苔腻,脉沉细无力。此例明显属于肾精不足,髓海空虚,但肝经夹湿。只有以砂半理中合杏仁、白蔻、苡仁先调脾胃,数剂后再诊,胃纳已可,失眠依旧,以归脾汤加制首乌服用数剂,如出现眼屎多等肝经湿热证候,砂半理中合杏仁、白蔻、苡仁、猪苓、茵陈服用一两剂。我个人认为此例治疗应创造条件让病人能服用龟板、鹿茸、制首乌、枸杞、红参、熟地这样的处方,始能解决问题。

2月9日到中江县。
邓XX,男,86,十余日前开始流鼻血,家人未引起重视,后中风,经抢救,勉强能站立行走,但右手不能使用筷子。舌淡暗苔白腻,右寸沉细无力,余脉浮大而空。白通加猪胆汁人尿汤合补阳还五汤加胆星、天竺黄,附子30g,干姜20g,黄芪60g,余药皆用5、6g,五日后已能使用筷子吃饭。此例虽为高龄患者,但中风症状尚轻,西医抢救比较得法,所以中药见效亦快,大致中医治法,此方也属对路。

初五治疗老家邻居袁XX,女,60,胃癌术后,饮水即从肠道排除,后因吃某医生推荐某保健品,腹泻缓解。现胃胀,纳差,眼睛浮肿,眼干眼痒眼痛,尤其难受,舌淡红苔白微腻,舌尖红,左关浮而大,右关弦长。初想先给吃个小柴胡汤加猪苓、茵陈看看再说,后患者强调眼睛常见五彩光华,突然让我想起郑钦安论此种症状属于肝阳外脱,应以封固收纳为要,于是再次仔细号脉,肝脉浮大,中取即无,沉取弦长而硬。而两尺沉细。于是给予潜阳丹封髓丹合理中五苓,一剂后再诊,肝脉已不浮,中取有弦意,患者眼睛也感觉清凉不少。上方附子、龟板不过用量15g,不意有此效果。乃增至附子30g、龟板20g,加吴茱萸6g再进。

同学之母,58,左眼外侧眼角至面颊处疼痛,时发时止,口干便秘。舌嫩红少苔有裂纹,脉寸滑关缓尺沉细。舌脉结合似乎宜从脾阴虚论治,用参苓白术散去陈皮、砂仁加芦根、生谷芽论治比较稳妥。但既往曾头痛肋痛,脉如偃刀,治以滋阴平肝而愈。刻诊用参苓白术散似乎欠妥,乃以生脉散、六味地黄丸加老鹳草、天麻、胆星、桔梗、桃仁治疗。

雷XX,男,64,肺心病输液治疗后,乏力,上一两层楼即气喘吁吁,早醒。舌淡苔薄白腻,脉细缓,砂半理中汤加苏叶、北细辛,丹参,数剂后感觉乏力气喘减,舌淡红苔薄白根腻,脉滑尺细缓。温胆汤合理中汤加黄连2g、肉桂4g、砂仁12g、丹参15g。

同学胡XX之母,70,胃溃疡,胃痛时作,大便稀而有风泡,常黑便。舌淡红嫩少苔,舌前部略红有裂纹,舌左侧薄苔,脉弦滑。白参10、白术15、茯苓15、扁豆30、莲米20、苡仁15、山药30、柴胡5、苏叶5、薄荷5、佛手5、香橼5

妹夫之母,62,身痒五六年,常感觉痒在脊柱及肌肉很深的部位,而食道到胃部经常感觉刺痛,大便稀溏。舌淡苔润,舌右边有瘀斑三四个,脉沉细无力,麻辛附子汤合理中加丹参、鸡血藤、川芎、蝉衣、僵蚕、徐长卿。

本人水平较菜, 虽然看不太懂, 但是感觉是此病人是气阴两虚。 肾气丸比较对症。 换辛夷,应该是考虑病人的主症。

我有点不太了解“舌根起米粒样小泡” 是什么导致的?