流行性乙型脑炎 【辩证分型】

(一)急性期
1.邪在卫气症状:突然发热,头痛项强,微恶风,或全身灼热无汗,烦躁口渴,常伴有恶心,呕吐,嗜睡,舌质红,苔薄白或黄,脉浮数或滑数。
证候分析:感受暑热之邪,发病较快,故初起多见卫气同病,故有壮热,烦躁,口渴等气分症,但邪仍在卫表为主,所以有微恶风,头痛,嗜睡,项强,为暑邪入里,上扰清阳。邪在胃则通降失司,气机不利而上逆,故恶心或呕吐。病属实证热证,故音质红苔黄,脉多滑数有力。
2.邪在气营症状:高热不退,颈项强直,神志昏迷,烦躁谵妄,四肢抽搐,甚则喉间痰声漉漉,呼吸不利,口渴引饮,大便秘结,小便短赤,舌红绛,苔黄糙,脉洪数或弦大。
证候分析:暑邪热毒化火入营,气营同病,气分热甚,表现为高热不退。邪入营分则心肝受病,心主神明,肝主筋,邪入心包,故昏迷不醒,邪入肝经,引动肝风,故反复惊厥。痰随风动,阻塞气道,故喉间痰声漉漉,呼吸不均匀。无形之痰与热相结,闭阻心窍,故昏迷不醒。气分热甚,肠腑燥结,故大便秘结。舌红绛,苔黄糙,脉洪数或弦大,则为邪热入营,燥热内结之象。
3.邪入营血症状:有发热,抽搐,昏迷等营分症状。热势起伏,尤以夜间为甚,颈项强直,四肢抽动或角弓反张,深度昏迷,有衄血,便血,及呕吐咖啡样液,舌红绛而干,舌体僵硬,苔剥脱,脉沉细数。
证候分析:暑邪深入下焦,损伤真阴,热留血分,故发热,夜间热甚。舌为心之苗,心阴亏损或瘀阻舌根,故舌体僵硬。肝主筋,肝开窍于目,肝阴耗损,血不养肝,故两国直视,甚至肢体强直,角弓反张。邪在血分,灼伤血络,故衄血,吐血,大便出血。
(二)恢复期
1.余热未尽症状:低热汗出,虚烦不宁,颧红体瘦,口渴欲饮,舌红少苦,脉沉细而数。
证候分析:病后余邪未尽,阴津已伤,阴虚阳亢,故低热颧红。余邪未清,阴分有热,阴虚心血不足,故虚烦不宁。舌红少苦,脉沉细而数,均为阴虚内热之象。
2.痰浊闭窍症状:神志不清,喉间疾鸣,痴呆失语,不能吞咽,或有流涎,苔腻,脉滑。
证候分析:热病后痰浊蒙蔽心窍,故意识不清而痴呆。舌为心主苗,痰阻舌根,故失语、吞咽不能。痰阻气道,肺失清肃,故喉间痰呜。苔腻,脉滑,均为痰浊闭窍之象。
3.虚风内动症状:形体消瘦,两颧潮红,四肢冷凉,手足瘛疭或拘挛,肢体强直,舌质红绛,脉细数无力。
证候分析:热病后,阴血耗损已极,肌肤失养,故形体消瘦。肝肾精血大亏,血不养筋,水不涵木,阴虚风动,故手足瘛疭或拘挛,肢体强直。舌质红绛,脉细数无力,均为阴血已耗之象。
4.瘀阻筋脉症状:肢体强直瘫痪,日久肌肉萎缩,舌淡色暗,苔薄白,脉滑。”证候分析:此时属于进入后遗症期,气血大亏,痰瘀内阻,清窍失宁,经脉失养,肝肾亏损而出现以上各症。
乙脑为温热病,病情急骤,变化复杂。其辨证主要按卫气营血的传变。但根据发病的特性,体质的强弱,气候的燥湿,感邪的深浅,邪毒的盛弱等不同,以及临床证候表现,要仔细辨别,才能取得良好的疗效。