经方理中丸的应用

【出处】《伤寒论》
【方歌】吐利腹痛用理中,丸汤分量各三同,
术姜参草刚柔济,服后还余啜粥功。
【药物主成】人参 干姜 炙甘草 白术各三两
【用法】上四味,捣筛,蜜和丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;吐多者,去术加生姜三两;下多者还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;腹中痛者,加人参,足前成四两半;寒者,加干姜,足前成四两半;服满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
【主治】原文:霍乱,头痛发热,身体疼痛,寒多不用水者,理中丸主之。
今用;中焦虚寒,自利呕吐,腹痛不渴,舌淡苔白,或黑苔湿微,脉象沉细;阳虚失血;中焦虚寒所致的小儿慢惊、病后喜唾涎沫,及胸病。
【方义】理中汤丸是太阴主方,所谓“理中者,理中焦”。中焦脾胃之气一升一降,而运化饮食,输布精微。如中焦虚寒则失其职而为吐利。本方以甘草、干姜温中去寒治其本,寒去阳复,以还其运化之功,再用白术健脾燥湿以去浊气,人参补脾安中以升清气,清升浊降,中焦自理,故称理中,中焦得理则吐利自止。4药相配,辛甘相转,刚柔相济,阴阳和顺。《医宗金鉴》说:“补后天之气无如人参”,强调人参为补益脾胃的要药。
脐上筑动,是肾气上干。白术甘能壅气,故去之不用。加桂枝温中阳,以制奔豚,则肾气伏,筑动止。吐多,是气壅于上,去白术之壅气,加生姜以散寒。下多:是湿盛于下,还用白术以补脾胜湿。心下悸,是水气内停,加茯苓以利水。渴欲得水;是脾不布津,重加白术以健脾。腹中痛:是里虚作痛,加人参以补气,寒者,是寒气内攻,加干姜以温中。腹满,是阳虚阴盛,寒邪内聚,去白术之补,加附子之温以胜寒。
【方剂功效】温中祛寒,补益脾胃
【适应证候】1.霍乱病,吐利,中寒甚,不欲饮水。
2.大病后,喜唾,久不了了,胸上有寒。
【临床应用】《妇人良方》:产后阳气虚弱,小腹作痛或脾胃虚弱,或呕吐腹痛,或饮食难化,胸膈不利者。
《景岳全书》:太阴病自利不渴,阴寒腹痛、短气咳嗽,霍乱呕吐、饮食不化、胸膈噎塞、中气虚损久不能愈或中虚生痰等证。
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