柴胡桂枝汤的药理研究和临床应用

肖子曾
提要:概述了柴胡桂枝汤抗奴痛、抗喷疡,对免疫机能、对体重及脏器等药理作用的研究,并简要介绍了柴胡桂枝汤对瘫痛、胃及十二指肠溃疡、流行性出血热、发热、慢性胰腺炎、过敏性紫斑、脂膜炎以及其它疾病的临床应用和进展情况。
柴胡桂枝汤来源于《伤寒论》,由柴胡、桂枝、芍药、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草九味药组成。原方主治少阳兼太阳之证、症见“发热,微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结、外证未去者”。近年来对本方有了不少新的研究和应用。
药理研究
1.抗癫痛作用:上村孝臣报道,本方能延长巴比妥酸盐的睡眠作用。动物实验证实可控制痉挛发作.细胞水平研究证实可使戊四氮(PTZ)痉挛引起的突发性活动(BA)得到控制。用神经纤维进行的研究表明本方有比普鲁卡因弱得多的麻醉作用,对各脏器无明显副作用。其作用机理,用蜗牛进行的研究证实.本方能阻止Na+、Ca+、K+引起的膜电流.显微分析证实本方可抑制BA时钙的病理性移动,抑制细胞内5一7千道尔顿蛋白质的增加和细胞膜附近钙的结合状态。用小白鼠进行的实验证实本方可抑制cAMP含量的增加,本方还能纠正PTZ导致的脑电图功率普变化,有促进胎生大鼠大脑皮质初代培养神经细胞神经突触的作用.并能激活老化的星形胶质细胞。神经化学研究证实本方能使延髓、中脑的5一轻色胺水平和视丘下部的儿茶酚胺浓度增加,抑制N一眯苯酞胺诱发的发作波,使大脑半球的多巴胺增加.由上可知,本方确有抗癫痛的作用[1]

2.抗溃疡作用;梄崎羡一等以wista,系及雄性大白鼠作试验,结果表明.本方有抑制胃蛋白酶的分泌作用,故可减低胃液对粘膜的损害作用。本方不仅能影响促胃液素的分泌,而且可防止由于半胧胺引起的促胰液素的分泌减少,并可使Brunner腺分泌碱性粘液减少得到纠正,从而加强十二指肠肠粘膜的防御功能,使半胧胺引起的溃疡形成得以防止[2]。
3.对免疫机能的作用:柴胡桂枝汤可使正常幼鼠的免疫机能活性化.作者推断,经服用本方而改善易感冒儿童的症状,也是由于免疫机能活性化。因本方可增加淋巴细胞及改善肠道菌丛,且两者有一定程度的并行性,表明两者在免疫方面的相互作用,但其作用机理尚不清楚[3]。
4.对体重及脏器的作用:柴胡桂枝汤可使肾上腺肥大及胸腺萎缩.由肥大的肾上腺组织学所见,可见囊状带及网状带细胞的细胞质内脂质小滴增加,这类似于应激状态恢复或脑下垂体障碍时肾上腺皮质所见。作者尚发现,柴胡特别是有效成分柴胡皂贰可使肾上腺肥大,造成胸腺萎缩.因此,柴糊桂枝汤引起的肾上腺肥大及胸腺萎缩很可能由方中的柴胡皂贰所致。另本方给与组大鼠体重增加率稍稍降低[4]。
此外.管谷爱子等通过实验看到了本方提取物及组成方剂的生药中柴胡、桂枝、生姜对蛙坐骨神经有麻醉作用[5]。
临床应用
1.癫痫:MarhPacker认为柴胡桂枝汤已被证实其对50%瘫痛患者有缓解作用,即使对难治病例亦有效.1977年东京的北里研究所报告了用本方治疗433例癫痛患者的研究结果。症状改善、脑电图正常者为30%,另有18%仅有症状改善。成田等报告了24例经抗惊厥剂苯巴比妥,苯妥英钠及安定难以控制发作的远期治疗效果。这组病人轻者每月发作5次,重者每日3一5次。子柴胡桂枝汤煎剂或颗粒剂,抗惊厥药根据临床改善减量。结果,192例明显改善.其中6例服药后10mo内未发作[6]。曾文长报道,柴胡桂枝汤加味治疗84例癫痛患者.治愈25例,显效41例,好转13例.无效5例,总有效率94.05%。作者认为,本方对学龄前、学龄期及青年期患者效果更好[7]。叶枯泉教授等用柴胡桂枝汤治疗小儿癫痫20多例,疗效较为满意[8]。上村孝臣用柴胡桂枝汤治疗外伤性癫痈、脑外伤后脑电图异常及颅脑手术后的病人也取得满意疗效。服药后四周疗效最明显.有效率70%以上,服药12周时61%有脑电图改善[1]。
2.胃及十二指肠溃疡:水野修一以柴胡桂枝汤进行预防消化性溃汤复发的探讨,19例十二指肠溃疡1a内复发率为5%(现代医药品为23%),41例胃溃疡复发率为15%(现代医药品为47%)。作者认为现在对消化性溃疡治疗的效果虽然较好,大多数可能瘫痕治愈,而常见复发.所以今后的主要问题在于预防复发。
从上述结果来看,柴胡桂枝汤可能有效地预防消化性溃疡的复发[9、10],间.栖崎羲一等报道用本方治愈2例十二指肠球部溃疡患者,并认为本方与其它抗溃疡药物并用治疗难治性溃疡,是很有临床价值的[2]。
3.流行性出血热:张志民指出流行性出血热在发热期以太阳少阳并病为多,故对出血热发热期的治疗.采用柴胡桂枝汤解表退热,取得显着疗效.临床证实,本方不仅能退热,调和营卫、疏通气血、有利干减少蓄血证之发生,且能缩短疗程[11]。昊成等报道,对本病的发热期,以柴胡桂枝汤化裁,治疗98例(其中危重、重型病例26例),结果治愈94例,占95.8%,死亡4例,占4.2%[12]。
4.发热:傅永魁于柴胡桂枝汤加生石膏、川芍、苍术,治疗病毒感染发热112例.治愈85%,占75.9%,有效19例,占11.6%,无效14例,占12.5%,总有效率87.5%。一般服药5-8剂[13]。杜顺福以本方加味治疗顽固性发热1例,疗效满意[14]周少逸用本方治疗高热和低热各1例,均1-2剂而愈[15]。李平通过临床实践体会到,临证只要见到发热6-7d,或服其它药高热不解者.急投柴胡桂枝汤1-2剂。高热便退。治疗发热一证,本方应重用柴胡、黄芩,两药合用有较强的退热作用,尤其是柴胡用量视发热程度而有所递增.如高热达38℃～40℃以上.柴胡用量可达24一30g.否则很难奏效[16]。
5.慢性胰腺炎:曲竹秋用柴胡桂枝汤为基本方,随症加减,治疗本病22例,结果:基本治愈13例,好转s例.总有效率为95.45%[17].
6.过敏性紫斑:王庆显等以柴胡佳枝汤加减治疗关节型儿童过敏性紫瘫12例,以柴胡桂枝汤合桃核承气汤治疗混合型儿童过敏性紫瘫16例.获得满意效果[18]。
7.脂膜炎:苗子庆报道用柴胡桂枝汤加减治疗13例,连服20-30剂。结果痊愈11例.2例病情好转失去联系。一般20d左右见效。随访8mo～16a,复发1例,经上方治疗再次获愈[l9].
8其它:王忠民对庶症性躯体障碍,久用精神治疗和暗示治疗未愈者,以柴胡桂枝汤加味治疗,收到很好疗效[20]。日人原敬二郎用柴胡桂枝汤合桂枝获等九(提取物)治疗1例传染性单核细胞增多症,10d即恢复正常而痊愈[21]。
李绍康用柴胡桂枝汤加茵陈.金钱草、积壳、莱菔子等治疗慢性肝炎、胆囊炎、早期肝硬化,有较好效果[22]。包高文多年来运用柴胡佳枝汤于急性肾炎、急性胃炎、急性泌尿系统感染和各种发热性疾病,均获显着疗效,并体会到,不论任何疾病,特别是在一些发热性疾病中,不管它的长短、轻重、缓急,只要具备有发热恶寒,口干口苦,不欲饮食,心烦喜呕,均可用柴胡佳枝汤加减治疗[23],此外,尚有用柴胡桂枝汤加减治疗慢性浅表性胃炎、胃肠功能障碍,胆囊术后综合症、食道炎、耳源性眩晕、胆道蛔虫病、阑尾炎等病证的•疗效报道。[24-26]。
参考文献
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