熊曼琪教授论柴胡桂枝干姜汤证

本条主论少阳病兼水饮内结的证治。伤寒五六日,已用汗法解表,又用下法攻里,而病不解,足见汗下均属误治。误治伤正,邪气内传,邪犯少阳,邪正交争,互有胜负则往来寒热;胆火上炎,循经上扰于心则见心烦;邪犯少阳,枢机不利,经气郁结,但结而不甚则见胸胁满微结。以上诸症,可知邪犯少阳,胆火上炎,枢机不利,亦常可导滞三焦决渎失职,以致水饮内结。水饮内结,气化不行,津液不能下行则小便不利;津液不能上奉则口渴;胃气尚和,病在胸胁则不呕;水饮与邪热郁结于里,不能外达而上冲则头汗出。本证应为少阳枢机不利、水饮内结,治宜和解枢机、温化水饮。方用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤即小柴胡汤去半夏、人参、生姜、大枣加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎而成。柴胡、黄芩合用,清解少阳之热;因不呕,故去半夏,生姜;胸胁满微结,水饮内结,故去人参、大枣之壅滞;方中瓜蒌根、牡蛎逐饮开结;桂枝、干姜通阳散寒,温化水饮;甘草调和诸药。是方寒温并用,攻补兼施,即可和解枢机,又可宣化寒饮。方后注云,“初服微烦”者,是正气得药力之助,与邪相争,郁阳得伸,但气机暂时还未通畅所致;“复服汗出愈”,是续服药后,气机得以宣通,郁阳得伸,表里得和,故周身汗出,邪祛病解,阳气畅达而愈。