阿胶医案 (张简斋)

【摘要】

张简斋先生是我国近代著名中医,抗战期间曾在重庆行医多年,但由于种种原因未留下医著。
此文系名医邹云翔的孙子邹伟俊根据其祖父过去记录张简斋先生的医案整理而成。
有"南张北施"(施今墨)之称。
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张简斋医案赏析

李某,48岁,病久冲任无权,气枯血竭,见红虽少,未止。腹痛时作时止,转侧不利,震触尤甚。近日胃纳稍差,脉弦小且劲。治用柔养舒化,

方用:海螵蛸、茜草、当归、白芍、地黄、阿胶珠、鳖甲、牡蛎、合欢皮、二仙胶。另用甘草、小麦、秫米、谷芽合煎。

简析:月经属冲任所主,冲任隶于肝肾。女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,当地道不通而月事不来。患者年近七七,久病不复,肝肾两虚,气枯血竭,致冲任失养而月经量少,因其固摄无权,而月经亦未止。冲脉隶于阳明,阳明虚则胃纳不振。且因气虚失运而血瘀阻络,故腹痛时作时止,转侧不利,震触尤甚。肝失养而性愈张,脉亦弦小且劲。此病机错杂,为肝肾阴亏,奇经失养,精气神皆虚之证。

张简斋先生治病,擅用复方。据王祖雄氏所辑《张简斋先生验方数则》(解放前抄本),其用药有“清解”、“宣达”、“疏化”及“祛导”之特点。本案以“柔养舒化”为法,方取《内经》治“气竭肝伤”之乌贼骨丸固冲任以止血;《温病条辨》治“肝肾阴亏”之三甲复脉汤(取二仙膏中之龟板)去麦冬,以合欢易麻仁滋阴潜阳。考二仙膏,《兰台轨范》谓由龟板、鹿角、人参、枸杞组成,功能“大补精髓,益气养神”,王旭高有“气血精神交补益”之歌诀。更以甘草、小麦、秫米、谷芽柔肝养血以和心脾;茜草、合欢和营通络止痛。大致滋阴药中,参以性温之鹿角,寓“阳中求阴”之义。此乃五方加减组成,有如军事家分兵布阵,按势筹法之谋略。

只知施今墨不知张简斋,﹙一﹚张简斋应用《内经》方的医案

李右。48岁。病久冲任无权,气枯血竭。见红虽少,未止。腹痛时作时辍,转侧不利,震触尤甚。近日胃纳稍差。脉弦小且劲。治再柔养舒化。用《内经》四乌贼一茹法。

茜草海螵蛸当归白芍地黄阿胶珠鳖甲牡蛎合欢皮二仙胶

另用甘草小麦黍米谷芽合煎

自古以来,人们常常以“杏林高手”、“誉满杏林”等称赞救死扶伤的医生,这“杏林”一词就源于南京。传说三国东吴时,建业(今南京)城里有位郎中(医生)叫董奉,他乐善好施,解贫济困,为穷人治病不收分文,只要病人康复后在他的住处栽棵杏树以示纪念。数年后董奉的家园成了一片杏林,后来人们就用“杏林”来赞誉医生的美德。民国年间南京中医张简斋就是一位杏林名医。

张简斋(1880—1950),祖籍安徽桐城,生于南京。三代行医,得其真传,年轻时医术就崭露头角,在医界颇负盛名,有“南张北施(施今墨)”之称,当年民国诸多达官名流都投医门下,如孔祥熙、陈立夫、陈果夫、于右任、何应钦、陈诚、程潜、谷正伦等。国民政府主席林森亲题“当代医宗”匾额致赠,以示褒奖,故张氏有“御医”之雅号。

张简斋身材瘦矮,右脚微跛,其貌不扬,但记忆极强,精神充沛,精通中医,尤擅长内科、妇科、儿科和一些疑难杂症。陈果夫的肺病、孔二小姐(孔令俊)的妇科顽症都是他治好的。据说他有次开给一位久泻不止病人的处方中有三分砒霜(剧毒中药,一般只用一分),吓得药店不敢抓药,他说照发不误,病人只一剂药就泻尽治愈,可见他用药大胆,药到病除。张先生的生活习惯也与众不同,他每天中午起床,洗漱用餐后门诊,多达百人。晚上出诊,次序按路程远近或病情缓急,许多要人派车来接,数辆车子穿街走巷,如长龙一般。

传说张简斋能双手同时为俩病人搭脉,口述处方,由人代记。他医德高尚,病人不分贫富,一视同仁。到平民家诊治,不厌其住处脏乱,认真“望闻问切”,家境困难者,还不收其诊费,深受南京百姓称道。他谆谆告诫弟子要“救人于水火,解民于倒悬”,还自撰对联:不谏往者追来者,尽其当然听自然。”

张简斋还与城南颜料坊名医随翰英创办了南京国医传习所。后于1948年迁居香港,1950年去世。其弟子王祖望将当年所得张氏处方汇编成《南京名医张简斋经验处方集》出版


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【关键词】: 医案 白芍 生地黄 炙甘草 海蛤壳 桔梗 桑寄生 桃仁泥 生甘草 陈皮

张简斋应用《内经》方的医案 张右。三十六岁。产后肝伤血竭,气滞腹痛已久,经治痛平,仍胀。面色萎黄。大便燥结。诊脉左小劲,右细弱。拟《内经》一四乌贼骨一蕙茹丸加味主治。 炒柴胡,当归,酒炒地黄,水炭桂技,炙甘草,炒白芍,瑕乌贼骨,茜草,淡从蓉,盐水炒巴戟天,吴黄炒川株

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治病必明升降开合之道

张某,女,小溲困难,淋漓不畅,病经两月,遍治无效。近日溺中夹红,腹胀且坠,脉小苔白腻。辛劳中虚,开合失利。治以:升麻、柴胡、当归、黄芪、党参、白术、陈皮、五苓散、滋肾丸、金匮肾气丸、怀牛膝、牡蛎、泽泻。

简析:此系劳淋久治不愈案。方中集多方于一纸,但非杂乱堆砌,通过本案阅读,可了解张简斋先生用药网络之一斑。张氏凭病情舌脉,谓其病系“辛劳中虚,开合失利”。因病久不愈,脾肾交虚,升降失调,开合不利,病机十分复杂。张简斋先生集《医宗金鉴·杂病心法》治“小便不通”之虚证诸方而为此方,以治“内伤劳脾”之补中益气汤合五苓散,与治“阳虚”之《金匮要略》肾气丸及“阴虚”之滋肾(通关)丸为主。另加牡蛎、泽泻、牛膝。全方计药20味,正方4首。可谓张氏治病,善用复方,颇有“韩信将兵,多多益善”之风格。

方中以补脾益气之补中益气汤以升之,辅以化气利水之五苓散与“直走下焦”之牛膝以降之;以肾气丸补下焦之阳虚,滋肾丸滋下焦阴虚。正与王旭高《医书六种》“无阴则阳无以化,此方(通关丸)独窃轩歧秘。若是阳虚不化阴,又当肾气丸为治”之义完全一致。更以牡蛎“滋填摄纳”以助之。此乃通补兼施,寒温互用之法,虽从补脾肾、理阴阳、培植正气着手,而重在调升降,运气化以复开合之道。久病用此,不失“劳者温之”之旨。方药面面俱到,缜密不漏,非炉火纯青,何能有此神悟。