清瘟败毒饮的运用
2008-08-04 19:05 2楼
红斑狼疮
李某,女,19岁。患者系统性红斑狼疮半年加重半月 www.hx317.com搜集整理 。去年先出现发热和关节痛,某院按风湿热治疗未愈。后来面部出现红斑而诊断为系统性红斑狼疮,予强的松等药物后热退痛消。一月后因劳累及饮食不当而复发。诊见高热(T39.5C),满月脸,面部鲜红色蝶形红斑,光敏感,皮下有瘀点,甲下可见出血点,头发部分脱落,双手可见多形性红斑样皮损,口腔内有小溃疡,小便黄少,大便干,舌质红而干,苔黄燥,予加 减清瘟败毒饮治之。处方:水牛角粉、玄参各20g,生地、牡丹皮、野菊花、木通各15g,石膏24g,知母、栀子、黄连、大黄(冲服)各l0g,连翘12g,白茅根30g,甘草3g,口腔吹冰硼散,3剂。 二诊热稍退,症略减,大便已通。上方去大黄,加藕节30g,以增凉血之功。6剂后热退,诸症减轻,面部红斑稍退,口干,入夜尤甚,手足心发热,舌干红苔薄黄,脉弦细而数,为阴虚内热。予加味地黄汤合化斑汤加减。4剂后红斑除。予滋阴清热方善后,共年余。随访8年无复发。
评 按 本方为《疫疹一得》之清瘟败毒饮去黄连、赤芍、竹叶、桔梗,加牛蒡子、野菊花、木通而成。具有清热解毒、凉血化瘀之功效。方中水牛角清热解毒凉血为主药;配牛子、连翘、菊花、黄芩清热解毒;辅以石膏、玄参、生地、知母能滋阴泻火,生津清热;丹皮凉血化瘀退热;栀子泻三焦之实火;佐以木通清热利尿导邪外出;甘草清热解毒,健脾和中,是为佐使。全方共奏清热解毒、凉血活血消斑之功
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李某,女,19岁。患者系统性红斑狼疮半年加重半月 www.hx317.com搜集整理 。去年先出现发热和关节痛,某院按风湿热治疗未愈。后来面部出现红斑而诊断为系统性红斑狼疮,予强的松等药物后热退痛消。一月后因劳累及饮食不当而复发。诊见高热(T39.5C),满月脸,面部鲜红色蝶形红斑,光敏感,皮下有瘀点,甲下可见出血点,头发部分脱落,双手可见多形性红斑样皮损,口腔内有小溃疡,小便黄少,大便干,舌质红而干,苔黄燥,予加 减清瘟败毒饮治之。处方:水牛角粉、玄参各20g,生地、牡丹皮、野菊花、木通各15g,石膏24g,知母、栀子、黄连、大黄(冲服)各l0g,连翘12g,白茅根30g,甘草3g,口腔吹冰硼散,3剂。 二诊热稍退,症略减,大便已通。上方去大黄,加藕节30g,以增凉血之功。6剂后热退,诸症减轻,面部红斑稍退,口干,入夜尤甚,手足心发热,舌干红苔薄黄,脉弦细而数,为阴虚内热。予加味地黄汤合化斑汤加减。4剂后红斑除。予滋阴清热方善后,共年余。随访8年无复发。
评 按 本方为《疫疹一得》之清瘟败毒饮去黄连、赤芍、竹叶、桔梗,加牛蒡子、野菊花、木通而成。具有清热解毒、凉血化瘀之功效。方中水牛角清热解毒凉血为主药;配牛子、连翘、菊花、黄芩清热解毒;辅以石膏、玄参、生地、知母能滋阴泻火,生津清热;丹皮凉血化瘀退热;栀子泻三焦之实火;佐以木通清热利尿导邪外出;甘草清热解毒,健脾和中,是为佐使。全方共奏清热解毒、凉血活血消斑之功
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【组成】生石膏大剂六两至八两,中剂二两至四两两,小剂八钱至一两二钱,小生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱,乌犀角大剂六钱至八钱,中剂三钱至四钱,小剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半,生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。
【用法】疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如斑一出,即用大青叶,量加升麻四五分,引毒外透。
【功用】解外化内,升清降浊。
【主治】一切火热,表里俱盛,狂躁烦心;口干咽痛,大热干呕,错语不眠,吐血衄血,热盛发斑。现代多用于脑炎乙型、钩端螺旋体病,败血症等。
【加减】若斑一出,加大青叶,并少佐升麻1.2～1.5克,大便不通,加生军;大渴不已,加石膏、天花粉;胸膈遏郁,加川连、枳壳、桔梗、瓜蒌霜。
【方论】本方为综合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。方中重用石膏合知母、甘草以清阳明之热;黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火;犀角、丹皮、生地、赤芍专于凉血解毒化瘀;连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽;竹叶清心利尿,导热下行。诸药合用,既清气分之火,又凉血分之热,是治疗气血两燔的主要方剂。
【临证举例】①乙型脑炎《湖南中医学院学报》1988;3:55:用本方共治疗78例乙型脑炎,其中轻型17例,中型28例,重型22例,暴发型11例。方法:卫、气分证明显者,本方去犀角、牡丹皮,加金银花、大青叶等,并重用连翘、竹叶;营、血分证为主者,去连翘、竹叶,加麦冬、羚羊角、钩藤、全蝎等,平均用药6.8剂,并配用安宫牛黄丸或至宝丹等。结果:痊愈69例,好转5例,死亡4例,总有效率为94.9%。②钩端螺旋体病《广西中医药》1987;3:6:用本方加减治疗68例钩端螺旋体病。其中流感伤寒型62例,黄疸出血型3例,脑膜脑炎型2例,肺出血型1例。方用:水牛角、生石膏、生地黄、土茯苓、薏仁各30g,黄连6g,知母、黄芪、栀子、牡丹皮、赤芍各10g,每日一剂,水煎,分2次服,病危重者每日2-3剂。湿热并重,加白蔻仁;湿重于热,加茵陈、金钱草;热入营血,加大黄、藕节、血余炭;热入心包,肝风内动,加安宫牛黄丸、紫雪丹;高热烦躁,加青蒿、花粉;恶心呕吐,加藿香、白蔻。危重者,辅以西药抢救治疗。结果:68例中以服基本方为主,治愈者65例,另外3例经中西药结合治疗亦获痊愈。