育龄期功能失调性子宫出血病

【概述】
功能失调性子宫出血病简称“功血”,是常见的一种妇科疾病。育龄期功血以有排卵型功血多见,也有部分为无排卵功血。有排卵功血由于黄体不健全者,月经周期缩短,或经前淋漓出血,或伴不孕或早期流产,BBT双相型,黄体期较短,一般10天左右,阴道脱落细胞涂片可见细胞堆积,皱折不佳等。黄体萎缩不全者,月经周期规则,但出血延长,经前或经后淋漓出血,BBT双相不典型,体温下降延迟或逐渐下降,阴道脱落细胞和子宫颈黏液结晶无特殊变化。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调。如育龄期出现无排卵型功血临床表现的,相当于中医的崩漏。

【病因病理】
由于精神过度紧张、过度劳累、营养不良、环境改变或全身性疾病,影响丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的相互调节和制约的机制,以致卵巢功能失调,从而影响子宫内膜的周期性变化,有排卵功血主要FSH相对不足,致使卵泡发育延迟,黄体期LH相对不足而引起黄体不健全,也有足够的FSH,但LH相对不足或持久分泌而致黄体脱落不全。
中医认为肾主月经,又主生殖,如肾的阴阳失去平衡,导致冲任失调,表现为月经失调和不孕。肝藏血,主疏泄,育龄期妇女因月经、产育失血较多,加上接触社会,情绪变化也较多,肝易郁滞,失于疏泄,月经失调。

【诊断要点】
1.根据育龄期伴有排卵或无排卵功血的临床表现进行诊断。
2.与血液病、肝病、甲状腺功能亢进或低下、性激素药物使用不当等引起的阴道出血进行鉴别。
3.与流产、宫外孕的阴道出血鉴别。

【辩证分型】
1.脾肾阳虚 月经期延长,量多,色淡无块,平时带多质稀,倦怠乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳少便溏。苔薄白,舌淡胖,脉沉细无力。
2.肝肾阴虚 月经失调,量多或淋漓不净,色红,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥。舌红,脉沉细而数。
3.肾虚肝郁 月经失调,量多或少,经前乳胀,经行腰酸,少腹隐痛,平时带多。苔薄,舌淡,脉沉细弦。

【分型治疗】
1.脾肾阳虚治法:健脾温肾调经。
方药:右归丸加减。
熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子9克 杜仲10克 菟丝子12克 熟附子9克(先煎)当归9克 鹿角胶12克(烊冲)加减:便溏者,加炮姜9克;黄体期缩短者,加黄芪15克、仙灵脾10克;不孕者,于月经中期加蛇床子15克、夜交藤12克,去鹿角胶;月经量少不畅者,去鹿角胶,加桂枝9克。
2.肝肾阴虚者治法:滋阴补肾调经。
方药:左归丸加减。
生地12克 淮山药12克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子12克 女贞子10克 龟版胶12克(烊冲)生白芍10克 当归9克加减:经行不畅者,去龟版胶,加川牛膝10克;
月经先期量多者,加旱莲草15克;黄体脱落不全,经血淋漓不净者,加】11穹 9克、生蒲黄 12克(包煎)。
3. 肾虚肝郁治法:益肾疏肝调经。
方药:调肝汤加减。
淮山药15克 阿胶9克(烊冲)当归9克大白芍12克 山茱萸10克 巴戟天10克 柴胡9克 郁金9克 枸杞子10克 佛手片9克加减:肝郁气滞腹胀者,加川子9克、枳壳10克;腰酸不孕者,加仙灵脾9克、菟丝子12克。

【中成药】
1.乌鸡白凤丸 每日2次,每次4.5克,吞服。
用于脾肾两虚者。
2.右归丸 每日2次,每次4.5克,吞眼。用于脾肾阳虚者。
3.左归丸 每日2次,每次4.5克,吞服。用于肝肾阴虚者,亦可用六味地黄丸。
4.逍遥丸 每日2次,每次3次,吞服。左归九或六味地黄丸同服,治肾虚肝郁者。

【简便方】
1.猪肾粥 猪肾1对,洗净切碎,加红枣30克,黑糯米适量,煮粥。用于病后调理,适用于紧虚或脾肾两虚者。

2.枸杞羹 枸杞子15克、红枣15克、赤豆域扁豆】50克,煮羹。用于肝肾阴虚者病后调理。

3.香橡皮9克(或佛手片9克)、菊花3克,煎水代茶。适用于肝郁者。

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【其它疗法】
Ⅰ 调整月经周期疗法
适用于月经失调、崩漏及功血等。
l.经后期(月经第 5～11天)治法;滋肾调气血。
方药:促卵泡汤。
女贞子9克 旱莲草12克 制首乌10克 当归9克 丹参9克 香附9克 泽泻10克加减:肾阴虚者,加生地15克、太子参9克、枸杞子9克;肾阳虚者,加仙灵脾9克、肉苁蓉9克;脾肾阳虚者,加黄芪12克、白术12克、淮山药2克;肝郁者,加柴胡9克、白芍12克。
2.经问期(月经第12～16天)治法:温阳通络,行气活血。
方药:促排卵汤。
桂枝9克 赤芍12克 红花6克 当归10克丹参10克 香附9克 木香9克 乌药12克泽泻 12克加减:肾阴虚者,加二至丸12克、路路通12克,去桂枝;肾虚肝郁者,加川子9克、郁金9克、合欢皮9克;脾肾两虚者,加白术10克、淮山药12克、仙灵脾10克;经间期出血者,加生地12克、丹皮9克、阿胶6克(烊冲)。
3.经前期(月经第17～28天)治法:滋肾温阳,调和气血。
方药:促黄体汤。
仙灵脾10克 仙茅10克 锁阳9克 女贞子9克 旱莲草12克 当归10克 丹参12克 香附10克 乌药9克 泽泻10克加减:肾阴虚者,加熟地15克、龟版9克、二至九9克(包煎);肾阳虚者,加紫河车9克、巴戟天9克;肝郁者,加柴胡9克、川子9克;脾虚者,加党参9克、白术10克。
4.月经期(月经第l～4天)治法:活血理气调经。
方药:调经汤。
桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎6克赤芍 9克 川牛膝 9克 木香 9克 香附 9克 川断9克加减:肾阴虚者,加女贞子9克、熟地9克;肾阳虚加桂枝6克、吴荣英6克;经期长者,加生蒲黄12克(包煎)、赤石脂10克。
Ⅱ 针灸疗法
经间期可加针足三里、关元、肾俞等穴,用补法,每日1次,共5天。

【注意事项】
1.参考崩漏的注意事项。
2.有流产史者,遇有停经者或BBT上升14天以上者,应立即作尿或血妊娠试验,以便早期诊断和治疗。
3.保持精神愉快、心情舒畅和劳逸结合。
4.中药周期疗法分四个阶段,此四个阶段要按月经周期的天数选方用药。书上介绍的四个基本方,可根据辨证分型加减。如服药期间有感冒发热或腹泻等特殊情况,酌情加药或暂停周期治疗,先治感冒、腹泻等表证。