难免流产与不完全流产

【概述】
先兆流产未能控制,阴道出血量渐至增多,下腹胀痛持续,甚或加剧,子宫颈口开大,妊娠不能继续进行者称难免流产。如果孕囊或胚胎部分排出阴道,部分遗留在宫腔内,腹痛持续,阴道流血不止,此为不完全流产。不完全流产时可反复出血,甚至大量出血,或致休克。如果胚胎组织残留在宫腔内时间较久,会出现发热,阴道流出物秽臭,形成感染性流产,严重者会造成腹膜炎、败血症,后果严重。临床确诊为难免流产或不完全流产时,应立即清除宫腔内胚胎及胎盘组织物。难免流产和不完全流产相当于中医的“堕胎”、“小产”的范畴。凡妊娠 12周内,胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。妊娠12～28周内,胎儿已成形而自然殒堕者称为“小产”。

【病因病理】
由先兆流产安胎失败发展而来的,常见的病因病理有气滞血瘀和气虚血瘀。
1.气滞血瘀 情志郁结汽机不畅,孕后堕胎,瘀阻胞宫,瘀血不去,新血不能归经而致。
2.气虚血瘀 素体气虚或体弱多病,气血虚弱,堕胎后无力祛瘀下胎。

【诊断要点】
1.根据妊娠后在先兆流产基础上阴道出血增多,腹痛加剧,胚胎多已死亡,不能继续维持妊娠。
2.难免流产 妇检时见宫颈口已开,见妊娠组织物堵住在宫颈口,出血少或多,宫体大小与孕月基本相符,尿妊娠试验阳性或阴性。B超见宫体大小与孕月相符,宫腔内见尚完整的胚胎及胎盘组织。
3.不完全流产 妇检见宫颈口略开,或可见少量妊娠组织物,出血量多或少。宫体小于妊娠月份,附件阴性。尿妊娠试验阳性或阴性。B超见宫体小于妊娠月份,宫腔内仅见部分残留妊娠组织。
4.堕胎指妊娠12周以内,胚胎自然殒堕,不能继续妊娠者。小产指妊娠12～28周内,胎儿已成形而自然殒堕,不能继续妊娠者。

【辩证分型】
1.气滞血瘀 孕后少腹胀痛拒按,阴道出血时多时少,或有块物落出,块下痛减,时欲泛恶。苔薄,质暗,脉弦。
2.气虚血瘀 孕后阴道出血较多,挟有血块,少腹坠痛,面色?s白,神疲乏力,头晕心悸。舌质淡,苔薄白,脉细弱或细弦。

【分型治疗】
1.气滞血瘀治法:行气活血下胎。
方药:红花桃仁煎加减。
红花9克 桃仁9克 丹参12克 当归10克川芎9克 赤芍10克 延胡索12克 生蒲黄15克(包煎)枳壳10克 香附10克 川牛膝9克 益母草15克
2.气虚血瘀治法:益气祛瘀下胎。
方药:生化汤加减。
人参9克 当归10克 川芎9克 炮姜3克桃仁12克 生蒲黄15克(包煎)败酱草12克杜仲12克 益母草12克

【中成药】
1.益母草冲剂 每日2～3次,每次1包,开水冲服。用于流产后子宫收缩乏力,恶露不净者。
2.祛膜合剂 每日2次,每次30毫升,口服。
用于流产后恶露不净。

【简便方】


【其它疗法】


【注意事项】
1.先兆流产和难免流产、不完全流产的治疗原则完全不同,前者保胎,后二者是祛胎。因此发现流产患者,首先要诊断为何种流产,然后制定治疗原则。
2.对于反复流产而又迫切希望生育者,在流产后应继续中药调理脏腑和气血功能,增强冲任二脉功能,为以后正常妊娠打下良好的基础。