冯世纶老师验案:鼻渊、咳嗽、遗精案

冯世纶老师验案3--鼻渊、咳嗽、遗精案
李某男26岁
2006年11日13日来诊:鼻塞、涕黄,咳吐黄痰,咽痛1周,纳差,大便干,2——3日一行,胸胁苦满,眠差早醒。婚后一年来早泄,一周遗精二次。
舌薄黄,脉细弦
既往有青霉素过敏史

辨证论治
鼻塞、流涕为太阳病;
涕黄,咳吐黄痰,咽痛,大便干为阳明病;
纳差,胸胁苦满,眠差早醒为少阳病。
虽有早泄、遗精等内在虚损症,但内外合病,里不急则先解表再治里,此为定法。
予麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。

麻黄10g、杏仁10g、炙甘草6g、生石膏45g、柴胡12g、黄芩10g、清半夏15g、大枣4枚生姜12g、桔梗10g、党参10g、白术15g、茯苓12g、七剂

问:仲景书中似乎未见有麻黄剂、柴胡剂合用之例?
答:对。但仲景书是为百病立法,示人以规矩而非巨细无遗,只要你掌握其精神,有是症则用是药,灵活辨证用药则可用于百病。
问:此处用白术、茯苓何意?
答:此案中一诊虽阳症突出,但有内在虚损,所以便干考虑为里津不足。白术茯苓以生津利饮则津回而大便通,《金匮要略》之白术附子汤是个例子。


2006年11日20日二诊
咽痛已,胸胁苦满减,仍早醒,鼻塞涕黄,大便二日一行,
苔白,脉弦细
仍有鼻塞、涕黄加强清热排脓之药
上方加桂枝10g、生苡仁18g、败酱草18g、七剂

问:用生苡仁、败酱草排脓是否从薏苡附子败酱汤出?
答:对,是出于薏苡附子败酱汤,原方为阳明太阴合病之方,此处去附子而为阳明方。仲景方虽只二百多方,但神而明之,可化生无穷。

2006年12日12日三诊
鼻塞、涕黄,咳吐黄痰,咽痛,胸胁苦满已缓解,大便干2日一行,眠差,唇舌糜烂疼痛,一周遗精二次。
苔白根腻,脉弦细
大便干2日一行,眠差,唇舌糜烂疼痛为实热;
遗精为虚寒;
证属寒热错杂之厥阴病,甘草泻心汤加味。
炙甘草12g、黄芩10g、黄连6g、清半夏15g、党参10g、干姜6g、大枣4枚白术15g、生龙牡各15g、白薇12g、远志10g、石菖蒲10g、枣仁15g、七剂
问:失精家仲景有明示:用桂枝加龙牡汤,何以用甘草泻心汤加味亦有此捷效?
答:失精家用桂枝加龙牡汤是为正治,临床也确实本方多用。但不能死执一方,因为临床变数很多,如果辨为厥阴病,而用桂枝加龙牡汤,则为误治。现在很多人名为辨证,其实是依据西医病名而开药,如此,则离中医辨证施治精神远矣。

2006年12月19日四诊
唇舌糜烂疼痛已,一周来未遗精,大便一日一行。因仍有眠差、右少腹不适,续继调理。
2个月后遇之,诉后来未再遗精。
按:此案治疗顺序遵循先表后里,符合仲景大法。麻黄剂、柴胡剂合用对此例效果显著,说明用经方要理解仲景原意方能灵活加减变化,而不可死于句下。薏苡附子败酱汤原为阳明太阴合病之方,此处去附子而为阳明方,亦可看出冯老运用经方之灵活。