中医正骨推拿疗法

1.手摸心会
术者以手触摸骨折部位,触摸时先轻后重,由浅及深,由远及近,两头相对,确实了解骨折断端在肢体内的确切部位,达到“知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”的目的。这是施术前的必要步骤,以便把X线照片上显示的骨折断端移位方面和患者肢体的实际情况结合起来,在术者头脑中构成一个立体形象。
2.拔伸牵引
术者和助手在保持患者肢体原位的基础上,沿肢体纵轴由远近骨折端对抗拔伸牵引,把刺入骨折部周围软组织的骨折断端,慢慢的拔伸出来。而后,再按照骨折整复步骤改变体位,用力牵引。拔伸牵引法主要是按照“欲合先离,离而复合”的原则,克服肌肉阻力,矫正重叠移位,恢复肢体长度。
3.旋转屈伸
术者与患者在对抗拔伸牵引下,按照骨折部位、类型、移位方向,弄清骨折断端附着的肌肉牵拉方向,利用它的生理作用,将骨折远端旋转、屈伸,置于一定位置,矫正骨折断端的嵌插、重叠、成角及旋转移位。常用于靠近关节部位的骨折。这类骨折主要是由于短小的骨折断端受单一方向肌肉牵拉过紧所致。单轴性关节(只能伸屈的关节),只有将远骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同牵向骨折近端所指的方向,成角才能矫正,重叠移动也能较省力地克服。伸直型肱骨髁上骨折,须在牵引下屈曲,屈曲型则须伸直。伸直型股骨髁上骨折可以做膝关节屈曲牵引,屈曲型股骨髁上骨折,则需将膝关节伸直牵引。多轴性关节(如肩、髋)附近的骨折,骨折一般在三个平面上移位(水平位、矢状面及冠状面)。复位时要改变几个方向,才能将骨折复位。如肱骨外科颈内收型骨折复位时,牵引方向是先内收、内旋位,而后外展,在前屈,上举过头,最后内旋扣紧骨折,把上举的肩关节慢慢地放下宋,才能矫正骨折断端的嵌插、重叠、向外、向前成角及旋转移位。
4.提按端挤
术者在旋转、成角及重叠移位矫正后,手指直接用力,作用于骨折断端,以矫正侧方移位。以人体中轴来讲,前后侧(即上、下侧)用提按手法;操作时,两手拇指按突出的骨折一端向下,两手四指提陷下的骨折的另一端向上。向外侧移位(即左右侧移位)用端挤手法;一手端
正骨折一端,另手将向外突出的骨折另一端向内挤。经过上提下按,外端内挤手法,前侧或内外侧移位,常可较省力地矫正。
5.摇摆触碰
横断或锯齿型骨折经上述手法复位后,骨折的断端间可能仍有裂隙。术者可用两手固定骨折部,让助手在维持牵引下稍微左右及上下摇摆骨折远段,待骨折端的骨擦音逐渐变小而消失后,骨折断端即紧密吻合。发生在松与坚质骨交界处的骨折,复位固定后,术者可一手用力固定骨折处的夹板,另手掌轻轻叩击骨折远段的远端,使骨折部紧密嵌插,复位更趋稳定。
6.按摩推拿
术者以轻柔的手法,按照肌肉、肌腱的走行方向,先由上而下、再由下而上顺骨捋筋。达到调理骨折周围软组织,使扭转曲折的肌肉、肌腱随着骨折的复位亦舒展通达,起到散瘀舒筋的作用。
7.夹挤分骨
凡是两骨并列的骨折,如桡、尺骨骨折,胫、腓骨骨折,掌骨间及跖骨间骨折,骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而互相靠拢。复位时,术者应以两手拇指及食、中、环三指,由骨折的背掌侧夹挤骨间隙,使靠拢的骨折段分开。
8.折顶回旋
横断或锯齿型骨折,如患者肌肉发达,单靠肌肉牵引力量不能完全矫正重叠移位时,可用折顶手法。术者两手拇指抵压于突出的骨折一端,其余四指重叠环抱于下陷的骨折另一端,两手拇指用力向下挤按突出的骨折端,加大成角,依靠拇指的感觉,估计骨折远、近端的骨皮质已经相顶,而后骤然反折。反折时,环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛向上提,而拇指仍然用力将突出的骨折端继续向下推,在拇、食两指中间形成一种剪力。用力大小,以原来重叠移位多少而定。用力方向可正可斜。单纯前后方重叠移位者,正位折顶。同时有侧方移位者,斜向折顶。通过这一手法不但可以解决重叠移位,侧方移位亦可矫正。此手法常用于前臂骨折。回旋手法多用于骨折断端间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折,或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。有软组织嵌入的横断骨折,须加重牵引,使两骨折段分离,嵌入的软组织可自行解脱,而后放松牵引,术者两手分别握住远近骨折段,按原来移位方向逆向回转,导致断端相对。从断端触碰音的有无和强弱,来判断嵌入的软组织是否完全解脱。背向移位的斜面骨折,虽大力牵引亦不能使断端分离。必须根据受伤机理和参照原始X线片来判断造成背向移位的径路,以骨折移位时的相反方向,施行回旋手法。
(适用范围)
正骨推拿疗法广泛适用于中医骨伤科骨折、脱位、错缝、伤筋的治疗,对骨折移位和关节错位的整复、软组织的修复、关节功能的改善等都有良好的作用。
(注意事项)
(1)运用正骨推拿手法时,要求刚中有柔,准确敏捷,用力均匀,动作连贯,不要使用暴力。
(2)正骨推拿手法多数是集体协同动作,要求配合默契,各司其职。
(3)拔伸牵引手法要根据患者及病证情况来变化牵引力的大小。小儿、老人及女性患者,牵引力不宜过大;肱骨干骨折应掌握牵引力的大小,用力稍大常招致断端分离。
(4)手法操作时,术者的手指要贴实患部皮肤,通过皮下组织直接作用于骨折断端,切忌在皮肤上来回磨蹭,挫伤皮肤。