临床中西医结合对感冒的诊治及中西药相互参合应用体会

感冒是一种常见病,多发病,一年四季皆可发病,以冬、春两季多见。临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽、恶寒、头痛、发热、全身不适等为临床明显主要表现特征。感冒虽看似一种小病,但由于人们机体无法终生免疫,所以无论身体强弱之人都有可能患上,强壮之人患上由于机体抵抗力较强,不用吃药,过几日便愈;但对于老人,婴幼妇女及体质较弱者若不及时治疗,可能越发严重,甚至具有传变他病的危险。

感冒中医认为由于六淫、时行病毒侵入人体所致,多以风邪为主,并以其他当令之时气相合而伤人,如冬季多属风寒、春季多属风热、夏季多夹暑湿、秋季多兼燥气等。分为①风寒感冒:症状以发热、恶寒,无汗头痛,肢体酸痛,舌苔薄白,脉浮紧,鼻塞声重或鼻痒,喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳嗽,痰多稀薄等为主要表现特征。治法辛温解表,宣肺散寒。方剂荆防败毒散。②风热感冒:症状以发热、微恶风寒,脉浮数,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛、口渴等为主要表现特征。治法辛凉解表,清热宣肺。方剂银翘散与桑菊饮。③ 暑湿感冒:症状以身热,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦,口渴或口中黏腻,渴不多饮,胸闷,舌苔薄黄而腻,脉濡敷。治法清暑祛湿解表。方剂新加香薷饮或藿香正气散。

感冒西医称为急性上呼吸道感染,多数是由病毒引起,首先侵入咽喉,继而是支气管、肺。临床表现为初起有咽干、咽痒或灼热感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2—3天后鼻涕变稠。可伴有咽痛,流泪,呼吸不畅,咳嗽等,一般无发热及全身症状或仅有低热、不适,轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部轻度充血。血象检查白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞升高。胸透正常。继续发展则声嘶,咽痛,咳嗽时疼痛,发热。检查咽喉部充血、水肿,淋巴结肿大,咽及扁桃体表面有灰白色疱疹,甚至出现明显咽痛,畏寒,高热,咳嗽,吐白痰或黄白痰。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大,压痛,胸廓呼吸运动幅度减小,轻度叩浊,呼吸音减低及胸膜摩擦音。可闻及湿哕音。血象检查白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。胸透检查肺纹理增粗。治疗以对症处理、休息、多饮水,保持室内空气流通和防止继发感染等。初起轻者,不用服药,多饮热白开水,使身体后背汗出,避风保暖;症状较重、高热者可选用解热镇痛药对乙酰氨基酚(扑热息痛)及抗病毒药物利巴韦林、奥司他韦、金刚烧胺等,有细菌感染者可选用抗菌药物如青霉素、头孢菌素类、大环内酯类或喹诺酮类等。中医、西医诊治疾病各有所长,用药各有特色。

中医以整体观念,辨证论治,急者治其标、缓者治其本为原则,以望、闻、问、切的证候特征为依据进行诊治;西医以临床观察病人体征,触摸叩击,问病情起因、继往史等,用听诊器、体温表、血象化验、x光射线等现代医疗仪器为手段,根据病人的临床表现体征及检测数据、图象进行诊治。

感冒在临床上单独使用中医或西医进行诊治都不太理想,有时中医体征明显,有时西医体征明显,有时表现出来的临床症状用中药治疗方便,如体内发热,头重如裹,胸满闷,渴不欲饮,苔厚黄腻等夏季暑湿感冒的证候,西医则无好的方法,用中药藿香正气水或胶囊则效果较好;有时表现出来的临床症状用西药比较快捷,如发烧时服西药如扑热息痛,比中药退烧快。加之有的病人不愿意服汤药,觉得汤药苦,又麻烦,且易伤及胃的食欲,而西药、中成药方便省事。但对于有的病人如体质虚弱之人服西药或中成药疗效不太理想者而必须单独开汤剂进行标本兼顾治疗等。鉴于此,在治疗中,若中西医在临床上能相互结合进行诊断,再结合血象检查,胸部x光透视等,则能大大提高确诊病情;用药相互参合,哪个快捷、哪个更能针对病情用哪个,或者中西药联合应用,则能大大提高疗效,缩短疗程,起到事半功倍的作用。

在临床上,对于感冒治疗用药,有较深体会:一般情况下,感冒初期时不是特别受凉,饮冷等,症状多数不明显,有时即使知道患上感冒了,上述所有症状也不可能一下子全表现出来,它有一个渐进发展的过程,不同时期应分别处理。感冒初期,如果只有鼻塞,流涕,喷嚏等喝几杯热水,使后背汗出或服氯芬黄敏片(感冒通片)或双酚伪麻片,Vc银翘片等;若上述症状又有发热者,可加服对乙酰氨基酚(扑热息痛)或服速效伤风胶囊或复方氨酚葡锌片(康必得)或复方青蒿安乃近片(重感灵)或氨酚伪麻美芬片(白+黑)等;若长时间坐在凉处或冷风口处受凉,雨淋等出现身体畏寒,无汗头痛,肢体酸痛,鼻痒,喷嚏,流涕清稀等用葱白、生姜熬汤,覆被热服至微微汗出或服感冒清热冲剂热服,覆被使微有汗出;若汗未出,继则浑身瑟瑟发冷,覆被仍冷,稍侯面色红热,浑身又发热加服扑热息痛1片,使身体汗出;若仍不出且持续升温至39℃左右则加肛门塞用消炎痛栓1/2—2/3粒至汗出烧退;若咽部发涩,咽痛,有烧灼感,咽峡充血,咽及扁桃体表面有灰白色疱疹,血象检查白细胞正常,淋巴细胞比例升高,肺部胸透正常,服双黄连口服液或抗病毒口服液或猴耳环消炎片或利巴韦林、奥司他韦等,并多饮开水;若身体不畏寒,无汗头痛,肢体酸痛,鼻痒,喷嚏,流清涕,咽痛或烧灼感等,服三九感冒灵冲剂加服双黄连口服液,或加服急支糖浆;夏季感受暑湿之邪后无明显咽干、咽痒,畏寒发热等症状,只是感觉身体稍热,全身不适,测量体温37℃左右,头痛头晕,身体困重,身懒,口中粘腻,不思饮食,喝水后体内有振振水声而不下,舌苔厚腻,脉濡数等,用藿香正气水或胶囊,加柴胡口服液;若咽痛,畏寒,高热,咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,有点状黄色渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛等。血象检查白细胞异常增高,静注抗生素如青霉素,或头孢菌素类,或大环内酯类加穿琥宁注射液,或炎琥宁注射液,或清开灵注射液;感冒后期,咳嗽,支气管痒痛,服急支糖浆,或复方愈创木酚磺酸钾口服液,干咳无痰用咳特灵或嗽平,咳嗽有痰用氯化铵,或复方甘草片等。

对于同物异名的药物应注意不能重叠使用,以免造成剂量加大而出现不良反应甚至毒副作用,尤其是老年人和儿童。如双扑伪麻片、氨酚伪麻片、复方氨酚葡锌片、酚明伪麻片等基本为同类药物。

对于体虚感冒之人,应根据具体情况而定,如患者咽干、咽燥、喉痒有烧灼感、难受不舒服,无热或身热不甚,干咳、无痰,苔薄白,身困、身懒等,用药金银花20g,连翘20g,黄芩12g,桑叶15g,菊花15g,薄荷10g,桔梗10g,杏仁10g,芦根10g,甘草6g,藿香15g,佩兰15g,2—3天,日服3次;若舌苔白稍厚腻加茯苓、陈皮以利水;若咽部疼痛,有支气管炎患者加鱼腥草,并将面部置于煎药锅上,张口吸煎药蒸汽10分钟左右,使挥发性药物蒸汽吸人支气管和肺,起到热雾化作用,能大大缓解支气管的充血、水肿。且出门戴口罩防冷空气刺激及细菌侵入;若咽痛,吞咽困难,充血明显,有灰白色点状分泌物,加牛蒡子、马勃以利咽凉血消肿。

对于中医说的时行感冒,西医的流行性感冒,则应结合中医的温病学及西医的流行病学进行诊断治疗。症状多为高热,乏力,肌肉酸痛等,治疗用抗病毒药物如奥司他韦,金刚烷胺等加中药贯众、板蓝根、紫苏、藿香、佩兰等,注意室内空气流通和室内消毒,少去公共场所。

感冒具有一定的季节性,换季时注意增减衣服,防寒保暖,多饮开水。同时感冒具有一定的传染性,不但自己少去人口密集的场所,且在家庭内部也应多注意通风,消毒,晾晒衣被,以免传染他人。