胃癌概述及治疗方法

【概述】
胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患,是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区,其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为2.3～3.6:1。任何年龄均可发生,然而大多发生于中年后。以50～60岁最多,30岁以前较少见。胃癌属中医的“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。

【病因病理】
本病病位在胃,与脾、胃、肝等脏腑有关。常因情志抑郁,气机阻滞;饮食内伤,痰湿内生;感受邪毒,损伤胃络等导致胃院气滞食积、痰凝血瘀,结而成积。病久为虚,或为邪热稽胃,灼伤胃阴;或为耗气伤阳,脾胃虚寒等。

【诊断要点】
1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部胀满不适或隐痛、厌恶肉类食物、泛恶呕吐、便血;晚期表现为腹部积块、淋巴结肿大、恶病质。
2.胃肠钡餐X线摄片检查有局部充盈缺损、癌性龛影、狭窄或梗阻。
3.胃镜检查可直接窥视癌变的形态。
4.活组织病理检查,如找到癌细胞可确诊。
5.剖腹探查可明确诊断。

【辩证分型】
1.肝冒失和症状:每因情志不舒而有胃院部胀满不适,或有胀痛、隐痛,纳谷不馨,频频暖气。苔薄,脉弦。
证候分析:情志不畅,肝失疏泄,横逆犯胃,气机不利,故每因情志不舒而有胃脘部胀满不适、胀痛、隐痛;胃失和降,可见纳谷不馨,频频嗳气;脉弦主肝病、主痛。
2.痰热瘀毒症状:胃嗳部灼热疼痛,恶心呕吐痰涎,甚或呕血,时有发热,口干欲饮从便干结,或便血,小便短赤,肌肤干枯。苔黄腻,舌紫有瘀斑,脉滑数。
证候分析:痰热瘀毒,阻于中焦,气机不畅,可见胃脘部灼热疼痛,恶心呕吐痰涎;热毒炽盛,故有发热,口干欲饮,大便干结,小便短赤,肌肤于枯;痰热瘀毒,损伤脉络,则呕血、便血;苔黄腻,脉滑数为痰热之象;舌紫有瘀斑则为瘀血之象。
3.胃热伤阴症状:胃脘部隐痛,口于咽燥,泛恶干呕,潮热盗汗,肌肤干燥,渐渐消瘦,大便秘结,小便短赤,腹部、骨盆及腋窝处可触及块物。舌红少苦,脉细数。
证候分析:病久胃阴受伤,故见胃脘部隐痛、口干咽燥、泛恶干呕;阴虚内热,则有潮热盗汗,肌肤干燥,渐渐消瘦,大便秘结,小便短赤;痰热瘀毒内结,故腹部、骨盆及腋窝处可触及块物;舌红少苦,脉细数均为阴虚内热之象。
4.脾阳不振症状:胃痛隐隐,倦怠乏力,面色?s白,形寒肢冷,饮食难进或朝食暮吐,大便溏薄,肿块明显,面浮肢肿。舌淡苔白,脉沉细弱。
证候分析:病久脾阳亏虚,胃络失于温养,故有胃痛隐隐;阳气亏虚,阴寒生内,可见倦怠乏力,面色?s白,形寒肢冷;脾阳不足,运化迟缓,则饮食难进或朝食暮吐,大便搪薄;阳虚水湿内停,则肿块明显,面浮肢肿;舌淡苔白,脉沉细弱均为脾阳不振之象。

【分型治疗】
1.肝胃失和治则:疏肝理气,和胃止痛。
方药:金铃子散合逍遥散加减。
川子9克延胡索9克香附9克枳壳15克柴胡9克白术9克茯苓9克甘草6克当归9克白芍9克青皮6克陈皮6克随症加减:纳差者,加鸡内金6克、神曲9克,以消食;暧气甚者,加旋覆花12克、代赭石30克,以降逆。
2.痰热瘀毒治则:化痰逐瘀,解毒清热。
方药:小陷胸汤加味。
黄连3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪术9克蜀羊泉15克蛇莓30克参三七9克水牛角30克生甘草9克随症加减:呕血、便血者,加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕节炭9克,以止血;呕吐痰涎甚者,加胆南星12克、姜竹茹9克,以化痰降逆。
3.胃热伤阴治则:益胃养阴,清热祛瘀。
方药:养胃汤合失笑散加减。
玉竹9克石斛12克北沙参12克麦冬12克枸杞子12克扁豆12克川子9克蒲黄9克五灵脂9克(包煎)夏枯草9克随症加减:咽干者,加芦根30克,以生津;潮热盗汗者,加地骨皮12克、糯稻根9克、瘪桃于9克。
五味子6克、煅龙牡15克,以养阴清热敛汗。
4.脾阳不振治则:温阳补气,健脾止痛。
方药:参苓白术散、理中九合良附丸加味。
黄芪15克党参12克白术9克干姜6克附子3克扁豆12克山药12克薏苡仁15克高良姜9克香附12克陈皮6克甘草6克随症加减:肿块明显者,可加三棱、莪术各9克,以破瘀散结;面浮足肢者,加泽泻、车前子(包煎)、猪苓、茯苓各12克,以利水退肿。

【中成药】
1.平消胶囊 每次8粒,每日3次。
2.牛黄醒消九 每次3克,每日2次。

【简便方】
1.蜀羊泉、白花蛇香草、半枝莲各30克、龙葵。

黄毛耳草各15克,每日1剂,水煎分3次服。

2.连苗荸荠、生薏苡仁、藤梨根各30克,每日1剂,水煎服。

3.石斛200克,煮药取汁,以什煮粥。

【其它疗法】
针灸疗法:取穴脾俞、胃俞、内关、足三里、关元等,用补法。
食疗:
(1)猪肉250克煮至熟,蘸大蒜泥吃(稍加酱油)。适用于胃癌体虚或术后康复者。
(2)大米150克、薏苡仁50克,煮饭或粥。适用于各类胃癌患者。
(3)野荸荠500克,饮汤食肉。适用于各类胃癌患者。
(4)老菱壳100克煮汁,取其汁煮粥,经常食用。适用于胃癌不适合手术者。
(5)百合、英实、莲心各100克,共煮成羹,每日当点心食用。适用于各类胃癌患者。
早期胃癌适宜手术者,应尽早手术切除,术后可用化疗、中药治疗。

【注意事项】
1.养成定时、定量进食的良好习惯。应避免摄入或接触可能的致癌物质。
2.采用平衡饮食,适当增加蛋白质的摄入量,减少脂肪、糖、盐的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果。此外,大蒜是防癌佳品,可经常食用。腌制食品禁食。
3.胃癌及早发现,及早治疗,能手术者尽量早期手术,术后坚持放疗、化疗、中药,预后尚佳。