浅论补气法在冠心病心绞痛治疗中的应用

气是生命活动的动力。中老年人气虚的生理特点和血瘀的病理变化与冠心病心绞痛密切相关。所以在冠心病心绞痛治疗中,补气法是应用广泛的治疗方法。

1 气的生理功能与心脏生理的关系

气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,气具有推动和温煦作用。心主血脉,心藏神。气能助心推动血液在脉中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用。生理状态下,心气旺盛,则有能力推动血液运行,精神亦旺盛。中老年人脏腑功能减退,气虚表现较为明显,气虚则血行无力,气虚则不能温煦,心脉痹阻,导致血瘀的病理变化。

2 气虚与冠心病心绞痛的关系

2.1 气虚血瘀:人体的气,是由先天之精气、水谷之精气和自然界的清气三者结合而成,有赖全身各脏腑组织的综合作用。中年以后,脾胃功能渐衰,后天之精气生成不足,导致气虚发生。气虚不能助心行血,血行不畅以致心脉瘀阻,出现胸闷胸痛,精神萎靡,体倦乏力等症状。
2.2 气虚寒凝:《难经·二十二难》日:“气主煦之”。气的这一功能,在人体内有着重要意义。人体的体温,需要气的温煦作用来维持,各脏腑、经络等组织器官的功能活动,需要在气的温煦作用下进行。中老年人,肾气渐衰,肾阳虚不能鼓动五脏之阳,导致心气不足或心阳不振,心脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通,发生心悸而痛,胸闷气短,面色咣白,四肢不温等症状。

3 补气法的具体运用

3.1 补气通脉法:补气通脉法是针对气虚血瘀病机拟定的治法,代表方剂有四君子汤、补中益气汤、保元汤等。同时组方用药时还应注意以下几个问题:① 根据《景岳全书·求本论》“直取其本,则所生诸病,无不随本皆退”的治疗原则,可选用补气药物为主,以恢复气的功能。药物为人参、黄芪、白术、炙甘草等。② 因由气虚而致血瘀,导致胸闷胸痛,所以补气方中必须配伍活血化瘀药物为辅,以通心脉,如川芎、桃仁、红花、郁金、三七、丹参等。③ 血为气之母,气在生成和运行中始终离不开血,所以补气方中选用补血药物以为佐药,药物为当归、熟地黄、阿胶、鸡血藤等。④元气根源于肾,对人体的代谢谢和机能起推动和调节作用。而元气又赖后天之气的不断补充,宜选用茯苓、半夏、陈皮、山药以健脾补肾。⑤气虚13久,阴亦受损,症见胸闷隐痛,心悸气短,头昏乏力,口干心烦,舌红或有齿痕,为气阴两虚,应配伍滋阴清热药物生地黄、麦冬、玉竹、黄精等。
3.2 补气助阳法:补气助阳法是针对阳虚,心脉失于温煦,鼓动无力发生心脉痹阻不通的病机而制定的治法,代表方剂有参附汤、桂枝甘草汤、金匮肾气丸等。组方用药时应注意以下几个问题:① 补气药为主,补阳药为辅,仍用人参、黄芪、白术、炙甘草补气助阳,附子、肉桂、山萸肉等补阳以助阳气恢复。② 每剂药分早晚两次服用。《灵枢·营卫生会》日:“夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日人阳尽而阴受气矣。”说明人体卫气每天出阳人阴的相互交替与自然界一天的阴阳盛衰是相应的。所以,日落以前服药补气助阳,能减轻冠心病心绞痛症状。日出以后,阴气尽衰而阳气渐盛,卫气也出阴人阳开始行于阳分,此时服药,借助天阳及人体本身之阳。使阳气尽可能恢复正常,以温通心脉。③对心阳阻遏,心气不足,鼓动无力所致的胸闷胸痛、心动悸、脉结代,为胸痹胸痛重症,以及心肾阳虚,水饮上凌心肺所致的浮肿、喘促、心悸,为胸痹胸痛重症合并症,应高度重视,充分发挥中医药治疗本病的优势,并采取中西医结合的方法,积极治疗,以防卒死的发生。

4 结语

补气法是治疗冠心病心绞痛的常用方法。在具体治疗时,即要注意气虚血瘀、气虚寒凝的病理本质,补气不忘养血活血以助心行血,补气助阳振奋阳气以温通心脉。同时又要注意元气与后天水谷之气之间的相互资生的关系,补后天以养先天,激发和调节各脏腑、经络等组织器官的生理功能,更要注意因人、因时制宜的原则,对冠心病心绞痛合并高血压、糖尿病等的患者,根据本病与兼病的轻重缓急,辨证施治。并结合人体卫气每天出阳人阴的相互交替与自然界阴阳盛衰的转变规律,灵活运用补气法,以取得较好的疗效。