辨治慢性胃炎从痰开始

慢性胃炎(包括萎缩性胃炎、浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎与红斑性胃炎等)是临床中常见病、多发病,也是比较难治病之一。从中医诊治慢性胃炎有清胃泻热、温中散寒、活血化瘀、理气解郁与化痰和中等方法。尤其是慢性胃炎属痰气内阻者,其辨其治则比较难,所以在临床中只有重视从痰辨治,才能提高治疗效果,于此试将从痰分型论治例举于次,以抛砖引玉。

1 温化寒痰法

寒邪侵袭脾胃而引起气化水津不利,寒气乘机与水津相结,则变生为痰,痰又与寒相结,以此而变生为胃脘寒痰证。临床表现主要有:胃脘痞满,时而脘腹疼痛,胸膈满闷,恶心呕吐,头晕头昏,大便不爽,舌苔白腻,脉迟滑。病变证机是脾胃有寒,痰气内生,寒痰相结,阻滞气机,浊气不降。辨证要点是胃脘痞满,头晕头昏,舌苔白腻,脉滑。治疗方法是温胃和中,化痰降逆。选用最佳方药是桂枝人参汤与二陈汤合方:人参10g,白术10g,干姜10g,炙甘草10g,清半夏12g,陈皮15g,茯苓18g,生姜10g,乌梅2g。方中人参、白术、甘草益气健脾,干姜、生姜、半夏温中化痰,降逆和胃,陈皮理气,茯苓渗利痰湿,乌梅防止化痰伤阴。诸药相互为用,以奏其效。临证加减用药是:若有脾虚者,加山药、扁豆以健脾益气;若湿盛者,加苍术、薏苡仁以燥湿渗湿,若胸膈满闷明显者,加砂仁、香附以行气开胸等。

2 清化热痰法

脾胃阳盛而化热,或邪热侵袭脾胃,导致水津既不得脾胃纳运,又被邪热所煎熬,则痰气内生,痰又与热相结于脾胃,以此而变生为痰热胃脘证。临床表现主要有:胃脘痞满,按之则痛,饮食不佳,恶心呕吐,或大便溏薄,舌苔黄略腻,脉浮滑。病变证机是脾胃有热,痰气内生,与邪热相结,阻结脾胃,气机壅滞。辨证要点是胃脘痞满,按之则痛,舌苔黄腻,脉滑。治疗方法是清热化痰,调和中气。选用最佳方药是小陷胸汤:黄连10g,全瓜蒌15g,清半夏12g。方中黄连清泻胃热,并能燥湿,瓜蒌清热化痰,半夏燥湿化痰,兼防寒药凝滞。诸药相互为用,以建其功。临证加减用药:若呕吐明显者,加竹茹、陈皮以降逆止呕;若苔腻甚者,加胆南星、杏仁以清热燥湿化痰;若满闷明显者,桂枝、陈皮以通阳理气;若大便于结者,加大黄、枳实以通便行气。

3 益气化痰法

脾胃之气虚弱,脾不得运化水津,胃不得受纳水津,水津不得所行而变生为痰,痰气乘机又阻滞脾胃,以此而成为中虚痰饮证。临床表现主要有:胃脘满闷,食少便溏,少气乏力,嗜卧,面色萎黄,舌淡苔薄白腻,脉弱。病变证机是脾胃之气虚弱,水津不得纳运而为痰,痰气内生而壅滞气机。辨证要点是胃脘满闷,少气嗜卧,舌淡脉弱。治疗方法是健脾和胃,益气化痰。选用最佳方药是香砂六君子汤:人参10g,白术15g,茯苓15g,陈皮12g,清半夏12g,香附14g,砂仁10g,炙甘草6g。方中人参、白术、甘草益气健脾燥湿,茯苓渗利痰湿,陈皮、半夏理气燥湿化痰,香附理气醒脾,砂仁芳香化湿。诸药相互为用,以奏其效。临证加减用药:若食少明显者,加神曲、麦芽以消食;若便溏明显者,加薏苡仁、砂仁以醒脾利湿;若胃痛者,加桂枝、白芍以通阳止痛等。

4 降逆化痰法

脾胃之气不和,水津不化而生痰,痰气阻滞胃气而上逆,痰气相互搏结,以此变生为痰阻气逆证。临床表现主要有:胃脘痞闷而硬,气逆上冲,或恶心呕吐,或头晕目眩,或耳呜,舌苔薄白而腻,脉滑或弱。病变证机是痰气阻滞脾胃,痰气与清浊之气胶结。辨证要点是胃脘痞闷而硬,气逆上冲,舌苔薄白而腻。治疗方法是化痰降逆,益气和中。选用最佳方药是旋覆代赭汤:旋覆花9g,代赭石3g,人参6g,生姜15g,炙甘草9g,清半夏12g,大枣12枚。方中旋覆花降逆化痰,代赭石重镇降逆,半夏、生姜燥湿化痰,调理脾胃气机,人参、大枣、甘草补益中气。诸药相互为用,以愈其疾。临证加减用药:若气逆明显者,加丁香、柿蒂以降泄止逆;若胃脘痞硬明显者,加枳实、厚朴以行气下气;若咽喉不利者,加桔梗、牛蒡子以疏利咽喉等。

5 理气化痰法

肝气郁滞,气机不利,水津既不得肝气所疏泄,又不得脾气所运化,水津留结为痰,以此而变生为痰阻气郁证。临床表现主要有:胃脘胀痛,胀甚于痛,胀或痛每因情绪不畅而诱发或加重,大便不调,舌淡苔薄腻,脉滑或弦。病变证机是情志不畅,气机郁滞,津不得化而变生为痰,痰气内阻脾胃,肝气乘机相乘。辨证要点是胃脘胀痛,以胀为主,情绪不畅是胀或痛的主要诱因。治疗方法是气化痰湿,疏肝解郁。选用最佳方药是柴胡疏肝散:陈皮12g,柴胡12g,川芎10g,香附10g,枳壳10g,白芍药10g,炙甘草4g。方中柴胡疏肝解郁,陈皮理气化湿,香附、枳实行气疏肝解郁,白芍、川芎柔肝理血,甘草益气和中。诸药相互为用,以建其功。临证加减用药:若胃胀满明显者,加厚朴、半夏以降逆下气;若情绪不佳明显者,加槟榔、甘松以行气开胸;若饮食不消者,加麦芽、莱菔子以疏肝行气消食等。

6 化瘀化痰法

血不得运行而为瘀,瘀血阻滞水津而为痰,痰与血相结而壅滞,以此而演变为痰阻血瘀证。临床表现主要有:胃脘满闷疼痛,以痛为主,疼痛固定不移而拒按,入夜尤甚,饮食不佳,大便不调,舌质黯,苔薄且腻,脉滑或涩。病变证机是痰阻脾胃,气机不畅,血不得气帅而为瘀,痰与瘀相互搏结。辨证要点是胃脘满闷疼痛而拒按,以痛为主,入夜尤甚,舌质黯苔薄。治疗方法是通络化瘀,和胃化痰。选用最佳方药是二陈汤与失笑散合方:清半夏12g,陈皮15g,茯苓15g,乌梅2g,生姜12g,炙甘草6g,五灵脂10g,蒲黄6g。方中陈皮理气化湿,半夏燥湿化痰,茯苓渗湿健脾,五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛,生姜调理脾胃,乌梅兼防化湿伤阴,甘草益气祛痰。诸药相互为用,以取其功。临证加减用药:若胃痛明显者,加元胡、川楝子以行气活血止痛;若胃脘满闷明显者,加厚朴、桂枝以下气通阳消满;若苔腻明显者,加苍术、砂仁以醒脾燥湿化痰等。

7 消食化痰法

饮食不当而壅滞脾胃气机,水津不得脾胃气化而为痰,痰气与食积相结,以此而变生痰食中阻证。临床表现主要有:脘腹胀痛,纳呆食少,嗳腐吞酸,厌食,或恶心呕吐,舌苔厚腻,脉滑。病变证机是痰阻胃气,胃气不降,食而不消而为积,痰食相结而壅滞。辨证要点是脘腹胀痛,嗳腐厌食,舌苔厚腻,脉滑。治疗方法是化痰消食,调和中气。选用最佳方药是保和丸:山楂18g,神曲12g,清半夏12g,茯苓15g,陈皮15g,连翘24g,莱菔子10g。方中山楂、神曲、莱菔子消食和胃,半夏降逆和中,陈皮理气止逆,茯苓渗湿通降,连翘清泻邪热。方药相互为用,以奏其效。临证加减用药:若大便干结者,加大黄、芒硝以泻热通便;若厌食明显者,加麦芽、槟榔以消食行滞;若脘腹胀满明显者,加木香、厚朴以理气下气等。