谈张琪教授治疗肾脏疾病经验心得

张琪是黑龙江省中医研究院教授、主任医师,研究员,黑龙江中医药大学兼职教授,博士研究生导师,兼任中华中医药学会顾问委员,黑龙江省中医药学会名誉会长,全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师,享受政府特殊津贴。张教授从事医、教、研工作60余年,在中医肾脏病学领域造诣颇深,积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从张教授学习,现将其辨治肾脏疾病常用9法经验介绍如下,以飨同道。

1 益气养阴法

用于治疗各种肾脏病。症见全身虚弱,体倦,短气,心悸,乏力,腰酸痛,水肿,口干,咽干,手足心热,食欲不振,小便色黄,舌红、苔薄或无苔,脉沉或兼数;或症见尿频,尿急,尿痛,遇劳累及外感或情绪波动即发,倦怠乏力,腰酸痛,五心烦热,口舌干燥,舌尖红或舌边红、苔白少津,脉滑或稍数。治宜益气养阴,清热利湿,方用加味清心莲子饮。处方:黄芪50g,党参、麦冬、车前子、地骨皮各20g,茯苓、柴胡、黄芩、石莲子、甘草各15g,益母草、白花蛇舌草各30g。本方在秘精补虚基础上加重补气,黄芪用量一般为30—50g,因其甘温,量大久服易生热,故适用于气虚为主者。若以阴虚偏盛者,宜选加生地黄、玄参、金银花、蒲公英;伴血尿则加大蓟、小蓟、白茅根、蒲黄、侧柏叶等清热凉血止血。

2 清热利湿法

用于治疗各种肾脏疾病。症见咽干口燥,心烦,眼干涩,手足心热,口舌生疮,咽痛,扁桃体红肿,小腹胀满,腰酸痛,眼睑、头面及下肢浮肿,小便深黄或尿少色赤,舌红、苔白,脉滑数;或症见小便短涩,滴沥而下,色赤黄,腰痛,小腹胀或下坠,恶寒发热,手足心热,舌红或舌尖红、苔白干,脉滑数或弦数。治以清热解毒,开瘀利水通淋,方用清热利湿汤。处方:车前草、篇蓄、滑石、连翘、地锦草、荠菜、瞿麦各20g,石韦、栀子、甘草各15g,金银花、白茅根、小蓟、白花蛇舌草、蒲公英各30g,大黄7g。方中石韦、车前草、蔚蓄、瞿麦、滑石清热利水通淋;生地黄、白茅根、小蓟、栀子、地锦草、荠菜清热凉血止血;金银花、连翘、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒;大黄通腑泻下,荡涤浊毒,但用量宜小,一般5一lOg,多用则泻下,少用则开瘀利水止血,对小便涩痛不利及血尿者为不可缺少之药。

3 清肺温补脾肾法

症见水肿(中度或轻度),小便不利,口干渴,胸部或胃脘灼热,形寒肢冷,四肢困重,头昏沉,大便不实,腰膝酸痛沉重,双下肢发凉,舌红、苔燥,脉沉,证属肺、脾、。肾功能失调。治宜清肺健脾补肾,方用花粉瞿麦汤。处方:天花粉、瞿麦、山药、泽泻、茯苓、麦冬各20g,附子、知母、甘草、桂枝各15g,黄芪30g。方中天花粉、知母、麦冬清肺热,热清则水液清肃下行;黄芪、山药、茯苓、泽泻益气健脾利湿,脾健则运化复常;附子、桂枝温。肾阳,阳气充则可复其开阖功能。本方适用于肺热、脾。肾虚寒,上热下寒,寒热错杂证,治以寒温并用,使肺、脾、。肾三脏功能协调,小便利则肿消。

4 和中分消法

症见腹水(中重度),胀满及全身肿胀,小便不利,手足心热,恶心呕吐,胃脘胀满,口干咽干,纳减,舌体胖大或舌红、苔白厚腻,脉弦滑或弦数,证属脾胃气郁湿阻。治以健脾开郁,行气降浊,方用和中消胀饮。处方:黄芩、草果仁、法半夏、陈皮、枳实、姜黄、茯苓、白术、猪苓、泽泻、知母各15g,黄连、干姜、生晒参、厚朴、甘草各lOg。方中生晒参、茯苓、白术健脾益气,助运升清阳;四苓散利水,二陈汤健脾化痰;枳实、厚朴、姜黄开郁除满;黄芩、黄连清热除湿。诸药共奏开郁降浊,和胃降气之功。

5 疏郁利水法

症见腹胀满(高度腹水),胃脘胀满,四肢肿胀,两胁胀痛,口干咽干,呕吐食少,面目虚浮,形体臃肿,皮厚色苍,小便不利,大便秘结,舌苔白厚腻或稍黄,脉沉滑有力,证属气滞水蓄,气水互结,阻碍三焦运行。治以健脾温阳,理气通利,泻热降浊,方用新方流气饮。处方:生晒参、陈皮、法半夏、枳实、厚朴、槟榔、香附、草果仁、青皮各15g,白术、瞿麦、茯苓各20g,甘草、大黄、肉桂(煽)各lOg,丁香7g。方中以六君子汤健脾胃除痰湿,以利脾之运化;丁香、肉桂、草果仁温运脾阳;枳实、厚朴、槟榔、香附、青皮、木香理气解郁,通利三焦气化;大黄清泻胃热以降湿浊。若腹水重伴大便秘结、小便不利者,张教授常于此方加甘遂(醋炙,以醋浸炒呈黄色为佳)5～7g通利大便,大便行则小便随之通畅。

6 温阳活血法

症见全身浮肿,腰以下肿甚,按之凹陷不易恢复或水肿反复发作,小便少,大便溏或溏而不爽,脘腹胀满,腰痛,畏寒肢冷,精神萎靡,面色晦暗,舌胖嫩滑润,或舌淡或舌边、舌下有瘀斑,脉沉细迟或沉涩,证属脾肾阳虚夹血瘀,阳虚无力温运水湿,形成水肿之阴水证。治宜温肾健脾,活血利水,方用加味真武汤。处方:茯苓、益母草各30g,白术、白芍各25g,熟附子(先煎)25—30g,麦冬、五味子、红花、生姜、甘草、生晒参、桃仁各15g。方中熟附子温助肾阳以回阳救逆,温补脾。肾;生晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾;白芍、五味子、麦冬敛阴滋阴,尚可制温热药之燥性;益母草、桃仁、红花活血利水,水利而气血通畅,其中益母草有活血利水之功宜重用,常用30—50g方见效。本方为温。肾健脾、活血利水之剂,适用于慢性肾小球。肾炎、。肾病综合征属脾。肾阳虚之水肿。

7 滋阴益气法

症见头晕耳呜,视物昏花,神疲乏力,气短心悸,少气懒言,咽干口燥,腰酸腿软,手足心热,小便色赤或深黄,大便干,舌红、少苔,脉细数或沉数,证属阴虚火旺,气虚固摄无力。治宜滋阴降火,益气固摄,方用加味地黄汤。处方:黄芪、党参各20～30g,熟地黄、龟板(先煎)、女贞子各20g,山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、旱莲草、地骨皮、甘草各15g,黄柏lOg。方中以知柏地黄汤加党参、黄芪,前者滋。肾阴降相火,后者益气固摄;知母、龟板、黄柏配伍,能增强滋阴降火之力,尤适宜于阴虚火旺肾失封藏之血尿者;女贞子、旱莲草、地骨皮滋阴降火。本方为补肾滋阴、益气固摄之剂,适用于阴虚火旺,气虚固摄无力之慢性。肾炎血尿、蛋白尿日久不消者。

8 补肾益气固摄法

症见血尿日久不消、顽固不愈,伴腰酸腿软,乏力、神疲气弱,舌淡润,脉沉弱或沉细无力,证属脾肾虚不摄血。治宜补肾益气固摄,方用益气补肾固摄合剂。处方:黄芪30g,赤石脂、熟地黄各25g,石莲子、金樱子、孩儿茶、五倍子、地骨皮、甘草各15g,龟板、龙骨、牡蛎、山茱萸、太子参、乌梅炭、茜草各20g。方中黄芪、太子参健脾益气;熟地黄、山茱萸、龟板滋补肾阴;地骨皮、石莲子滋阴清热;龙骨、牡蛎收敛固摄,为治尿血日久不愈之佳药;五倍子、金樱子、乌梅炭、孩儿茶、赤石脂皆有收敛固涩止血之效。本方补肾益气,收敛固脱止血,适用于尿血日久不消、顽固不愈者。

9 泄热活血法

症见肉眼血尿或镜下血尿,小便黄赤灼热,舌尖赤、苔白燥,或兼咽痛,扁桃体红肿;或症见发热,小便涩痛灼热,尿急、尿频,少腹胀满,大便秘,舌尖或舌边红少津、苔白燥,脉滑数有力,证属热结下焦,迫血妄行外溢而尿血。治宜清热凉血止血,方用桃黄止血汤。处方:大黄8g,桃仁、生地黄、侧柏叶各20g,小蓟、白茅根各30g,栀子、桂枝各lOg,蒲黄、甘草各15g。方中桃仁、大黄逐瘀泻热结,热泻瘀开则血止;桂枝温通经络;小蓟、侧柏叶、白茅根、生地黄、栀子凉血清热止血。本方适用于热结下焦(包括肾与膀胱),邪热迫血妄行,外滥而尿血,凡肾脏疾病症见血尿属瘀热者用之皆有卓效。