李佩文谈治疗脑瘤经验

李佩文教授是中日友好医院中医肿瘤科主任,博士生导师,从事中医肿瘤研究与临床3O余年,学验俱丰。笔者有幸随师学习,受益匪浅。现将导师治疗脑瘤的思路与用药经验介绍如下。

1 概述

脑瘤在临床上具有头痛、头晕、半身不遂、抽搐等临床表现,一般认为应属中医学之“头风”、“中风”、“癫痫”等范畴。脑瘤病变在脑,其成因多由痰湿之邪结聚于脑,脑部气滞血瘀,痰瘀阻滞,毒邪凝结所致,在其病变过程中,脑络痹阻日久,化热动风,风火相煽,耗伤阴液,可致肝肾不足,故临床常用平肝熄风、清热解毒、活血通络、化痰软坚、补益肝肾等法治疗。
常用药:(1)祛风药:钩藤、天麻、白蒺藜、僵蚕等。药理学证明这类药物具有镇静,延长催眠剂的催眠时间,抗惊厥以及镇痛作用。(2)化痰药:青礞石 旋覆花、制天南星、桔梗等。青礞石可镇静、祛痰;旋覆花能解痉;桔梗具有祛痰、镇咳,解热镇痛作用,还可扩张血管,镇静,降血糖、血脂;天南星的有效成分体外实验有抗癌作用。(3)清窍药:菊花、珍珠母、水牛角、石菖蒲等。药理研究表明,菊花制剂能扩张冠脉,提高小鼠对低压缺氧的耐受力,且有镇静、降压作用;珍珠母有效成分可延缓衰老,抗溃疡,对治疗兔角膜烫伤有一定作用,珍珠母贝壳粉对小鼠肉瘤S180有一定的抑制作用。(4)利湿药:猪苓、泽泻、浮萍、车前子等。除有利尿作用外,猪苓所含的猪苓多糖具有抗肿瘤作用,泽泻有降压、降糖作用。(5)软坚散结:白花蛇舌草、蛇莓、莪术等。白花蛇舌草可增强动物免疫功能,抗诱变从而具有抗肿瘤活性;蛇莓清热解毒,散瘀消肿,药理分析有一定抗菌、抗肿瘤作用;莪术含有的口一榄香烯、莪术醇具有抗肿瘤作用,莪术油有放射增敏作用,莪术其他成分能够对抗血栓形成_1]。(6)引经药:藁本、川芎等。藁本中性油有抗炎症、抗缺氧作用;川芎能增加兔脑血流量,抑制血小板聚集,并有抗肿瘤、镇静作用。

2 应用举例

2.1 脑膜瘤:生长慢,肿瘤偏大,症状轻微。其发病率女性明显高于男性;病灶多位于蝶骨嵴、大脑凹面、大脑镰旁、矢状窦旁;症状为头痛、头晕、肌力下降等。影像检查可见清晰均匀,密度增高的阴影,可有颅内压增高。发病率仅次于胶质瘤,居脑瘤第二位。一些年迈体弱者,或患有糖尿病、脑梗死不愿手术,又不适宜放化疗者,大多求治于中医。
病例:刘某某,男,78岁。1998年6月出现头痛、头晕,右侧肢体不利,无法行走,目胀耳呜,胸中烦热,口干舌燥,便秘。颅脑CT示:大脑矢状窦旁7cm×8cm密度增高的圆形肿物,边界清楚,密度均匀;诊断:脑膜瘤。眼科查视乳头神经水肿。脉弦,舌红、苔燥。因年迈不愿手术,求中医药治疗。治法:镇肝熄风,滋阴潜阳。予镇肝熄风汤化裁:牛膝30g,生龙骨、生牡蛎各15g(先下),龟甲15g,白菊花15g,珍珠母20g(先下),玄参15g,天冬1Og,钩藤10g,白蒺藜1Og,石见穿15g,莪术10g。服上药2O剂后,家属来诉头痛已止,稍有头晕,烦热、口干消失,可下床活动,生活基本自理,已不便秘。上方去玄参、天冬,加川芎10g,藁本15g,继服2O剂。20日后,家属来诉症状轻微,可室外活动,生活自理,嘱继服上方l 个月。

2.2 垂体瘤:垂体瘤可分为:(1)嫌色细胞瘤;(2)嗜色细胞瘤;(3)混合型;(4)腺癌。虽为良性肿瘤,但多难手术切除,术后多用放疗,复发率高。治疗后常留有肌无力、头痛、视力障碍等症状,要求服中药者多。
病例:邢某某,男,55岁。1998年10月始出现头痛,上睑下垂,气短憋气,口干,咀嚼无力,视物不清;当地查CT诊为垂体瘤。1998年11月5日行大部切除术,病理检查为嫌色细胞瘤。术后放疗4 500cGy,口干加重,头胀,上睑下垂,下肢无力,抬腿困难。口服溴化新斯的明15rag/日,可缓解,为求中医药治疗来诊。患者面部略肿,上睑稍下垂,脉细弱、尺部沉,舌淡红、苔燥。证属脾肾亏虚,气阴两虚。治法:补脾益气,滋阴补肾。方药予左归丸合保元汤化裁:党参15g,生黄芪15g,熟地黄10g,肉桂10g,枸杞子15g,川I牛膝10g,山茱萸10g,菟丝子10g,钩藤10g,白蒺藜10g,野菊花10g,白花蛇舌草25g,炙鳖甲10g,半枝莲15g。服药10日后,乏力、憋气较前明显好转,头胀止,抬腿高度上升,脉细、尺沉,舌红、燥苔较前减轻。上方去山茱萸、肉桂,加桑寄生10g,石菖蒲15g,继服20剂,并嘱新斯的明减量。20天后症状已明显好转,新斯的明减半,带药1个月返回原籍。

2.3 脑干肿瘤:属颅后凹肿瘤,易出现颅压升高症状;且脑干是核团及传导集中区,此部位的肿瘤易引起局限症状,如震颤、肌张力高、共济失调、感觉障碍、面神经或外展神经麻痹等。脑干属生命中枢部位,手术、放疗困难,多求助于中医。
病例:康某某,男,24岁。2002年3月出现视物双影,斜视,恶心,失眠;CT及MRI示:脑干肿瘤,大小约3cm×4cm,无法手术及放疗,来服中药。患者球结膜充血,斜视;脉弦滑,舌红。治法:平肝熄风,清热散结。予天麻钩藤饮化裁:天麻5g,钩藤10g,黄芩10g,牛膝15g,藁本10g,菊花10g,僵蚕10g,蛇莓15g,白蒺藜10g,珍珠母15g(先下),水牛角10g,白花蛇舌草25g,石决明20g(先下)。1个月后二诊,诉复视明显好转·可从事轻体力劳动,头胀消失,脉弦,舌淡红。上方去水牛角,加土鳖虫5g,玫瑰花10g,继服30剂。1个月后已参加重体力劳动。随访2年,复查MRI示肿物稳定,症状消失;中药改隔日1剂。

2.4 脑胶质瘤:易阻塞脑脊液通路,所以颅压升高往往为首发症状,并易造成枕大孔疝,小脑幕切迹上疝,发病率居脑瘤第一位。肿瘤巨大生长和囊变是本病的显著特点,给手术造成一定困难。
病例:金某某,女,54岁。1997年出现阵发性幻嗅,查CT及MRI诊为左额颞叶胶质瘤,同年6月24日手术,病理为“胶质瘤、少枝一星形混合胶质瘤”。术后行放疗,DT 5 500 cGy。2004年初局部复发,行2次手术,术后检查发现幕上脑积水。2004年5月9日求中医药治疗。患者头痛,心慌,恶心,复视;右上肢不能上举,语言謇涩,左眼裂缩小。脉滑,苔白腻、舌淡。治法:燥湿祛风,清窍散结。处方:猪苓10g,茯苓10g,川I芎10g,钩藤10g,僵蚕10g,党参15g,麦冬10g,藁本10g,白蒺藜15g,五味子10g,蔓荆子10g,金荞麦25g,莪术15g,白花蛇舌草25g,鳖甲10g,10日后二诊:右上肢已抬高过头,下肢水肿消失,双眼裂大小正常,语言清晰如常人,偶失眠,苔腻消失。上方去鳖甲,加石菖蒲10g,酸枣仁10g,嘱每周服5日,停2日,1月后再诊。