徐恕甫治疗妇科疑难病症验案举隅

先父徐恕甫先生(1884～1964年),生前系安徽省中医研究所研究员,临证颇多效验。今将其妇科疑难病症验案数则整理于后。
1血臌症:代抵当大下半盆之多似血似肉、非血非肉之物
丁×,42岁。经闭5月,腹胀大如临产,按之坚硬,腰不能屈,气促不舒,不能多食,家属视为妇科疾病,故专请妇科大夫诊治,诊为气胀、水肿、胎孕等,议论不一,憾而无效。延及多日,症情日趋加重,有见危象而来求治。患者形体虽瘦,而精神气血未败,脉象沉而坚实,其形虽呈虚象,但脉象不虚,似属实象,有可挽救。追其病史,原月经不调已有数年,每来时血兼有块,腹痛量少。以脉症看之乃为经血滞留,瘀积于腹,证属血臌。方用抵当汤丸为切体,但有说罕用,故不敢轻取。视其家属再三要求,加之当时处于抗日时期,医疗条件很差,无法求于他治,故遵仲景抵当之意,方取“代抵当”加味。处方:当归2钱,赤芍1钱5分,生鳖甲3钱,川芎1钱5分,单桃仁1钱5分,炮山甲1钱5分,生军3钱,土鳖虫1钱5分,甘草1钱2分,白酒1小酒杯(冲)。嘱其取服1剂。服下2小时后,胃肠蠕动增强,气而顺行,至夜半忽然大下似血非血、似肉非肉、量有半盆之物,腹胀顿消,形体也未受损,次日可食米汤碗许。视其邪去正虚,再拟用八珍加味以调气血善其后,连进数剂,正复体安。
按:抵当汤为《伤寒论》血蓄下焦症之方。因方中水蛭、虻虫乃食血之物,其性味咸寒有毒,为攻逐不守之品,前人临床罕用。徐老先生以急中有缓,攻而避险之计,用“代抵当汤”加味,一举成功。徐老先生自慰而言:“愚者千虑,竟有一得。”然这正是敢于实践的结果。
2血癥症:益气防脱,剿抚兼施,投药于骤然瘦弱之体
吴×,44岁,肥东县六家畈村人。素怀抑郁,经闭一年又一月,少腹胀满,骤然瘦弱,仅日饮米汤2、3盏,已濒于危。其叔父由外地归里,闻其病危,前来一再邀请同往视之。见其已奄奄就毙,其叔问之是胎非胎,答之非也。看来是经闭日久,离经之血不出,瘀结于内而成癥,此由肝气不和,气血凝聚所致。病至如斯,本虚标实,古方虽有,治难奏效。其叔又再要求,何不背城借一,以图侥幸,乃勉拟抵当汤1剂。处方:水蛭10个,虻虫10个,桃仁2钱,生军3钱。上药共烤焦研末分4次,以独参1两煎汤冲服。一服片时,腹中小动,又一服动声增大,不但无痛苦,反觉舒畅,故尽其剂约1时许,腑气得通,败血大下如前状,腹胀顿消,瘀块切腹不及。后渐正气得复,得谷渐多,复加调理,未及2月行动如常,起居如故。
按:本方用散剂以参汤冲服,这是徐老先生之良苦用意。他认为,凡血积证当先理气,理血又当行气,因气为血之帅,气行则血行。故每治血积,宜配益气理气之品,以推动逐瘀之效,况且女子血积病位在下,而下焦之瘀多属阴凝,仲景之后,所推出少腹逐瘀汤、桃红四物汤等,均起到祛瘀生新,通畅血液之功。今方中重用人参1两,意在益气防脱,剿抚兼施,可谓药投中肯,方可安体,如不得当,焉能起疴。
上述两例,一为血臌,一为血癥。两症之因,均由肝失调达,离经之血不得疏出,滞留于内而成瘀积之患。前者由败血游离于腹,阻滞脏腑,气行不畅,腹胀如鼓,按之无块,脉沉实有力,表现实象。后者乃由七情郁结,耗伤冲任,致使经血不得应月而下,瘀积于内,限于少腹,按之不移,凝结成癥,日聚一日,由小渐大,状如身孕。由于瘀积日久,正气大伤,病势危急,然病患在建国之前,当时人们生活极苦,医疗条件很差,无法得到检查或外科治疗。但从临床症状来看,有属现代医学所称血瘤之类,谓之良性,其治何从,徐老考虑证虽疑难,但疑而不怪,要辨疑不惑,治难不乱,本病认定为瘀积之证,攻逐瘀积为之先策,方取仲景“抵当”,较为切体。两者根虽同源,由瘀所致,而病体有异,前者乃邪为主,后者属正虚标实,取用抵当,药需不一,前者以汤剂荡之,后者用丸散以转散,两者虽剂型有异,功却同归,应效桴鼓。故“血臌”拟予“代抵当”,药用当归、赤芍、桃仁以活血化瘀为主,配川芎以行血中之气,使气行则血行;穿山甲性善窜,具有宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,逐瘀通经之功,且为药中向导;方中不用水蛭、虻虫,这是徐老对血臌患者的具体情况,而为之用心,认为两药性味偏于咸寒,有伤于胃,故易用土鳖虫合大黄,二药相伍,直达病所,更益其功;妙用鳖甲,虑其久瘀阴伤,又恐伤阴过极,因需急下,取之既有助软坚散结之力,又可达护阴之目的。针对后者本虚标实的症情,用药则又不同,执守抵当,取水蛭、虻虫、桃仁,焙研末以独参汤冲服,以取效为度。可见病虽疑难,在特定环境下,予以内治,能够化险为夷,真可谓匠心独运。
3崩漏证:阴既益而阳遂和,阳既戢而阴即固
×,42岁。患者素体瘦弱,经水已断5年,曾在门诊予以气血双补之剂,诸症俱除,体质恢复,工作如常。数月后因劳累过度,加之突受刺激,郁郁不乐,倦卧在床,时至晚间,左少腹发生动气,筑筑然跳动不已,板硬疼痛,渐及宫血大下不止,意乱心慌,特遣人来询问,求之有无急救方药。此因七情内伤,肝阳暴动而血随之大下,证为血崩。势虽危急,治当先平其气,气平则血自止,单服止血药则无济于事,如使肝气平伏,育阴潜阳,三甲为最,故投一方作速煎服。处方:炙龟板1两5钱,醋鳖甲1两5钱,生牡蛎1两5钱,浓煎服下。次日清晨,其家属,前来告之,昨晚所开之药,真是效之出奇,服下半时许,气不逆动,下血亦少,心神得以安定,能进米汤碗许,嘱其再服1剂。后知不药而告愈。
按:崩漏乃为女子经血不调之类的疾病,其机因系由冲任失摄,肝气逆乱,脾失统血,阴虚血热等因所致。徐老先生认为,经血暴下谓之崩,淋漓难净谓之漏,两者互为影响,若不及时治疗,往往又可出现漏而暴下,崩而成漏,因此治以暴则急止,漏则调摄。所以,对崩漏所取治法,既有针对性,也按本病的机因而确立,分案论证,可以概之。药取三味,谓之“三甲”,其性味咸平甘涩,均为潜阳补阴、软坚散结之品,为入三阴之要药。考之龟板、鳖甲乃系血肉有情之物,直至肝肾,滋阴补肾;方用牡蛎,其用途虽与鳖甲有异,则可起到“阴既益而阳遂和,阳既戢而阴即固”之用。所谓三味同筹,故有补阴摄血,治崩中漏下之功。药投三甲,以少取胜,可见用药之妙,贵在于精。
4月经不调:除蒸入手,补脾达木,功归调经
张×,23岁。患者素体偏弱,宿无他疾。始由月经不调,经前内热,少腹疼痛,渐次而引致咳嗽,牵掣胸腹,当脐隐痛,形体日渐虚痿,谷食少进,经多方治疗未效而求诊。诊其脉细数而鼓指,内热不退,自汗不已,检查并非结核,实由功能紊乱,肝肾阴虚,木郁不达,气机逆乱,逆犯脾肺所致。拟用秦艽鳖甲汤加减投之,视症情如何再诊。处方:北沙参2钱,生黄芪1钱5分,青蒿梗1钱5分,醋鳖甲3钱,煅牡蛎3钱,煅龙骨2钱,肥知母1钱5分,全当归1钱5分,乌梅肉1钱5分,广橘红1钱5分,地骨皮2钱,淮小麦3钱,红枣3枚。
二诊:前方连进4剂,颇感舒适,骨蒸自汗得除,咳嗽亦轻,诊其左脉稍平,右现沉数。可见阴亏尚存,又现阳虚,当须按情施治,方改归芍六君加味为治。处方:潞党参1钱5分,生黄芪1钱5分,冬白术2钱,抱木神2钱,绿五爪2钱,老蔻仁6分,全当归1钱5分,杭白芍1钱5分,煅牡蛎3钱,醋鳖甲3钱,粉甘草1钱,生姜3片,红枣3枚。
三诊:方药又服4剂,两手脉象俱平,诸症悉除,饮食转振。惟经水数月未潮,当主以调经,拟用丸剂为好。调经丸方:当归身1两,大熟地1两,杭白芍1两,高丽参1两,冬白术1两,制香附1两,茺蔚子1两,抚川芎8钱,醋玄胡6钱,煅牡蛎1两,醋鳖甲1两,丹参8钱。上药共研细末,用益母草8两加酒1斤和水熬膏,加炼蜜和药末为丸,如绿豆大,每日早晚空腹服丸3钱,开水送下。药进其制,经水乃至,转为常态。后成婚年余,而身孕得子,特送喜蛋,以表感谢。
按:本案可从一个侧面提示女子月经不调的治疗方法。根据病机的演变,抓住源头,辨证施治,从除蒸入手,转治于脾,调理后天,后以调冲,经水正常。所以药易三章,而收功则一,其选方用药则于心悟。案中每方都拟用“二甲”,可能是徐老考虑患者本为阴虚内热,血海不足,肝火偏炽,故取“二甲”滋水养木,助于调冲,经诊三次,能收全功,全在应变。今就调经而言,忆及跟随应诊之时,先生引昔人有云“经调则无病,不调则百病丛生”,指明女子以经水为主,很多妇科疾病都由月经不调所致。然调经的原则,宜遵《傅青主女科·调经》所指出的:“先期而来多,火热而水有余;先期而来少,火热而水不足。后期而来少,血寒而不足;后期而来多,血寒而有余。”此言词简短,而内涵确包括虚实寒热的四大要素和治疗要求,如循此理,灵活选方,即可应效。对此,徐老推出调经汤、理冲膏、助孕丸等3个方剂,作为调经种子的主方,后学选而用之,确信其然。
安徽中医学院第一附属医院(合肥,230021) 徐经世