敷贴法治疗小儿肾病综合征一例

病史摘要张×,男,5岁。患者体质素弱,并有蛔虫史。1959年9月上旬出现全身浮肿,胸闷气急,两便失常,阴囊水肿,经检查诊断为严重的“肾病综合症”,给予抗生素、利尿剂、维生素以及强的松治疗,症情减轻,惟腹部浮肿依然存在。后因感冒,多次反复发作,前后两年余,曾两次住院,三次输血。至1961年夏,宿疾再起,虽给予输血,但疗效只能维持旬日,又复转剧,遂转来我处治疗。
治疗经过
1961年8月21日初诊:患者面目肢体全部浮肿,腹膨如鼓,呼吸迫促,大便失常,小溲欠通,舌苔根腻,脉滑数,此肺脾肾三脏为病,水湿泛滥,清阳不升,而致水鼓。处方:桂枝1.8克,附块3克,猪赤苓各4.5克,泽泻4.5克,车前4.5克,瓜蒌皮3克,冬瓜皮4.5克,陈皮3克,枳壳3克,姜半夏3克,焦米仁4.5克,郁金3克,厚朴1.8克,桑白皮3克,白蜜60克(另附)。上药合研细末,平均分作二包,将一包散置碗内,用白蜜30克和入作赋形剂,再加入适量热开水调和,分成两分,做成药饼状,分贴两足底涌泉穴。12小时后更换第二包,用法同前。8月23日二诊:气短渐缓,浮肿一度减轻,原方去蒌皮、陈皮、半夏、米仁、郁金、桑皮、加炒延胡、陈葫芦、赤小豆各4.5克,炒青皮、葶苈各3克,加强行水利湿。后以甘遂、黑丑、白术、姜川朴连等出入,以健脾助运、行水清热。9月1日五诊:8月28日患者自服单方,用新鲜马齿苋作菜佐膳,当夜尿量大增,发高热,经注射青、链霉素始告热退。8月30日继续敷贴,体温稳定,尿量略多。新鲜马齿苋是否有如此强之利尿作用,实堪研究,抑或于敷贴效能之基础上,出现此反常现象?亦须注意。处方:桂枝3克,附块4.5克,甘遂4.5克,黑丑6克,防己4.5克,桑皮3克,五茄皮3克,青陈皮各3克,车前6克,泽泻4.5克,炒神曲6克,大腹子皮各4.5克,枳实4.5克,赤豆6克,陈葫芦6克,姜川朴连各1.8克。前剂之下,尿量转畅,色泽转清,胸闷改善,胃纳渐次转馨,精神亦振。敷第一包药四小时后,小便连续排解6次,腹膨遂减,面目浮肿亦瘥,征兆可喜,紧接效方出入。至10月7日前后共治十次,期间参以和中消导诸药。至12月初随访,患儿精神活泼,胃纳正常,腹水已退,面目肢体浮肿俱消,症情极为稳定。
按语
患者肾病,当以足少阴为主,水湿泛滥成膨,清阳不运,水失气化,涌泉穴乃回阳之要穴,因以温阳利水之剂敷贴此穴,引水下行,可以去水肿、平喘急。肺肾系母子之脏,而过在足少阴也。桂枝强心通阳,温化水湿;附块回阳主药,能通行十二经,桂附并用则有协同作用,阳气更得鼓舞。苓、泽、车前通利小便,诸皮加强行水之功,则腹水可除;又佐以郁金、厚朴行气宽中、半夏、米仁和胃燥湿醒脾,如此组合,心阳鼓动,中气舒张,经络通利。所谓气行则湿行,温通之目的可期。