伤寒临床纲要(2):美容篇--冯世纶教授

内服药于美容有着重大意义,我国在汉代已积累了丰富经验,通过临床体验,再仔细阅读《伤寒杂病论》原文,翻阅历史文献,深知其美容方面有重大贡献,今举其一二,冀与同道共同研讨。
皮肤美容
例 1
陈某,男,45 岁。1966 年3 月4 日初诊:1963 年患慢性肝炎,经治疗好转,但近半年来面生蝴蝶斑,头面及全身皮肤变黑,经查血A/G=1:1,他项正常,近症:心下堵烦,纳差,恶心,厌油,胸闷,右胁刺痛,溲黄,苔白厚,脉弦细。证属三阳湿瘀阻滞,治以和解三阳,利湿祛瘀,与小柴胡合茵陈五苓散:柴胡12g,党参10g,花粉24g,生姜12g,大枣4 枚,桂枝10g,茯苓12g,泽泻12g,猪苓10g,苍术10g,茵陈30g,炙甘草6g。结果:上方服半月,胁痛已,溲黄、目黄已不明显,仍乏力厌油,腹胀。前方去党参、黄芩、花粉、大枣,加枳实、赤芍、桃仁、当归、赤小豆。并加服大黄蜇虫丸,一日一丸。服二月,蝴蝶斑退、皮肤色黑退。按:蝴蝶斑、色素沉着与内分泌紊乱有关,本例是由于肝炎引起的皮肤色素沉着、变黑,中医称“黑疸”,只用外敷是无济于亊的,必须内治改善内分泌功能,才能使皮肤恢复健康。本例治肝并据证加用活血、补血、祛瘀药,而使皮肤恢复正常。《金匮要略•血痹虚劳病》第18 条:“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蜇虫丸主之” 。这里提示了活血化瘀可使皮肤恢复健康、美容,说明在汉代,我们的祖先已积累了皮肤美容的方法、方药。又曾用大柴胡合抵当汤、或四逆散合桂枝苓丸治疗紫癜症、扁平苔藓疗效满意。而后世许多人使用这类方法的报道,通过内服使面部色素沉着、蝴蝶斑消失。
除痤美容
例2:
陈某,男,25 岁,首都机场工人,1967 年3 月1 日初诊:多年面部痤疮,时轻时重,并常发咽部溃疡,或左或右,曾去北医、协和久治不愈,有时腹胀,大便或干或溏,舌苔白,根腻,脉弦细。 与甘草泻心汤加味:炙甘草12g,半夏12g,黄芩10g,干姜10g,党参10g,大枣4 枚,黄连6g,生地30g,生石膏45g。 结果:上药服一周,咽痛已,一月后痤疮渐减,三月后消。 按:痤疮亦是一种好发于青年面、胸、背部毛囊、皮脂腺的慢性炎症皮肤病,严重影响美容。我国历代中医积累了许多外治和内治方法、方药,值得探讨。本例是常见症之一,为上热下寒之证,以苦辛开降法用甘草泻心汤加味治疗取效,说明《伤寒杂病论》已在这方面积累了有效经验。
减肥
例3,
林某,男,40 岁,工人,1995 年9月20日初诊:身高1.68 米,体重83 公斤,确诊为肥胖症、高脂血症,服西药及减肥中药多月未效。近1月来,日趋肥胖,体重增至93 公斤。自觉全身皮肤有绷紧感,身倦,神疲,嗜睡,口淡时苦,涎多,呕恶嗳气,纳增便软,肠鸣失气,脉缓,舌淡,苔白腻。腹诊:心下痞硬,按之微微不适,大腹便便,按之松软。与半夏泻心汤加味:半夏20g,黄芩、党参、荷叶各10g,黄连3g,大枣3 枚,炙甘草3g,山楂30g。每日一剂。结果:共服15 剂,体重下降3.5 公斤,自觉症状好转,继服2 月,体重为75 公斤,血脂正常,随访2年,一切正常。按:中医认为肥人多痰、多气虚。又据舌苔白腻、心下痞满,属《金匮要略•呕吐哕下利病》:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之”之证,用其加减,因方药对证,故疗效明显,说明《伤寒杂病论》已积累了减肥美容经验。(娄绍昆《安徽中医学院学报》2002;21(4):27)
肢体美容
例4,
男,13 岁,学生。1987 年12 月15 日初诊:自1984 年冬玩雪后伤双手,双手起泡,后溃破经治疗疮面收口,但手背仍肿胀不消,皮肤发黑、发凉,每年入冬即发冻疮,天暖自愈,屡医无效。今年入冬以来肿热加重,触之冰凉,舌质淡,脉沉而细。辨证:本为血虚之体,复感寒邪,血为寒滞不荣四末,治宜温经散寒,养血通络,方用当归四逆汤:当归9g,桂枝6g,白药9g,细辛3g,木通6g,炙甘草6g,大枣6g。同时用上方倍量煎汤熏洗患部,用布敷上,勿使汤气外泄,待汤稍凉后将双手浸入盆中,约浸30 分钟,每天1～2 次,连用三天而愈,至今未再复发。按:《伤寒论》第35 条云:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之仅寥寥数语,点名脉细由阳弱血少所致,由于虚不能荣于脉中,不能温养四末,加之血虚之体易受寒袭,则易发冻疮,故冻疮素有手足不温之证,知为荣血内弱,用当归四逆汤内服以养血通络;疮在手背受寒而发,是为寒凝,复用本方熏蒸浸泡,是以温经散寒,内外夹攻,使血充寒散故效捷。冻疮是影响肢体美容之一,用当归四逆汤治疗冻疮屡有报道。(侯学武《陕西中医函授》1996;(1):31)
美甲
例5,
王某,男,52 岁。2003 年3月13 日初诊:2年来双手指皮肤起茧、剝脱,右小鱼际溃破、皲裂,拇、食指甲增厚。曾内服中药治疗二月效不明显。嘱其用外治法:苦参60g,蛇床子30g,百部30g,枯矾30g。煎汤适温浸双手,每早中晚一次,每次浸泡30 分钟。结果:一周后皲裂减轻,溃破处收口,一月后茧消,半年后指甲变薄,甲色光亮。按:手足皮肤皲裂、起茧、指、趾甲变厚,大多是真菌感染引起。由《金匮要略•妇人杂病》第20 条:“妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之”、及《金匮要略•百合狐惑阴阳毒》第11 条:“蚀于下部则咽干,苦参汤主之”、及《金匮要略•中风历节病》第12 条:“矾石汤,治脚气冲心”记载可知,苦参、蛇床子、矾石有抗真菌作用,临床用其加减治疗手足、阴部等病变,疗效可靠,尤在美肤美甲上疗效突出。
美发
例6,
曹某,男,35 岁,2003 年3月23 日初诊:因患慢性前列腺炎来诊,症见尿频、尿急、尿不尽、尿道溢液(滑精)、早泄、盗汗、腰痛等,据证与二加龙骨牡蛎汤:桂枝10g,白芍10g,白薇12g,炙甘草6g,大枣4枚,川附子10g,生龙骨15g,牡蛎15g,芡实12g,阿胶珠10g,车前子15g,韭菜子10g。结果:上方加减治疗二月,尿频、尿急、腰痛等好转,早泄已,并告知头发变黑、脱发减少,惊喜意外之收获。
按:《金匮要略•血痹虚劳病》第8条:“夫失精家,小腹弦急,阴头寒,目弦发落,脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。记载了治疗脱发的方证,其特点是精血虚,荣卫失和而致,故重在调和荣卫,益精养血而发黑、发容。总之,《伤寒杂病论》中有不少有关皮肤、肢体、毛发等美容的经验,它不但提供了许多有效的方药,不仅重视外治,同时更重视内治,而且也启示了理论指导,如活血化瘀、苦辛开降、益气化痰、软坚散结等法,在美容上的重大贡献,并通过临床体验,值得进一步探讨。