徐志瑛治咳用米仁的经验

徐志瑛系浙江省名中医,业医30余载,临床经验丰富,擅长呼吸系统疾病的诊治,尤其是治疗咳嗽顽症。余随师临证,见其治咳,无论新旧,皆用米仁一味,始不得其解,然深思其理,参考文献,方知其运用之妙。
1.外感咳嗽皆用米仁《医学三字经·咳嗽》云:“《内经》云‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也。’然肺为气之主,诸气上逆干肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离于肺也。”肺的功能体现在宣发与肃降两个方面,宣发主升,肃降主降,此一升一降协调有度,才能使气得所主,营卫之气顺利布护,水液可以通调无阻,三焦之气运行正常。凡风寒暑湿燥火六淫之邪侵袭人体,必先从口鼻皮毛而入,直犯于肺,肺气被邪气窒碍,于是宣降失职,气逆而为咳。治咳宣发固然重要,但徐师更重视肃降,肃降者即是清肃、洁净和下降。肺为娇脏,容不得外物,气道不洁,则咳嗽气逆。气道洁净,邪不干肺,气降有归,不上逆于肺,则咳自止,故常用野荞麦根、黄芩、老鹳草、佛耳草、桑白皮清肃肺气,浙贝、天竺黄、浮海石、蛤壳化痰祛痰,使痰有去路,洁净气道,木蝴蝶利咽,清洁气道之门户,桔梗开宣肺气而利咽喉祛痰,宣肃并用,上下分消,取效甚佳。更用生炒米仁,其义有四:一为藉淡渗之力,渗泄湿邪、清肺化痰;二为藉其滑利之性,引邪外出;三为藉其下降之功协助降气,与桔梗配伍,一升一降,调畅气机;四为顾护中焦,升发脾气,防病传变。正如《临证指南医案·咳门》说:“因于暑者,为熏蒸之气,清肃必伤,当与微辛微凉,苦降淡渗,俾上焦蒙昧之邪,下移出腑而后已。”不仅治暑咳用米仁是此机理,凡用米仁治外感咳嗽均为同一机理。
2.久咳伤津亦用米仁外感咳嗽,日久不愈,阴津必伤,或以为米仁为淡渗之品,易伤阴津,为何徐师每每用之?须知邪热蕴肺必致宣肃失职,不仅伤及肺阴,而且影响周身脏腑之阴津输布。治必清肺热,兼顾养阴,多采用野荞麦根、黄芩、云雾草、桑白皮、老鹳草、佛耳草清其热,而沙参、麦门冬、天花粉、芦根、石斛养其阴,桔梗、浙贝、蛤壳、浮海石化其痰,更用米仁、淡竹叶之类,取其滑利通泄之性,通调水道,使热邪得出路,为阴津导通路,邪得出路,津得通路而敷布脏腑,则病自愈。且米仁虽具淡渗之性,而体滑质润,不易伤津。
3.脾虚湿咳必用米仁脾失健运,必致水湿停聚,为饮为痰,贮于肺中,窒滞气机,发为咳嗽,故古人有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。此类患者必咳嗽、痰多,或有脘痞呕恶,舌苔厚腻,脉滑濡。药用藿香、佩兰、姜半夏、茯苓、制胆星、苍朮、生炒米仁、炒莱菔子等健脾燥湿。如痰郁发热,咳痰不畅,质稠或黄,加野荞麦根、桑白皮、浙贝、桔梗、浮海石之类;如痰白如沫、畏寒怕冷,加干姜、细辛温肺化痰。肺为水之上源,与脾为母子关系,运用米仁,妙在既能运脾以去湿,又能清肺以化痰,且其味淡,渗泄下行,俾邪有出路。总之,徐师用米仁治咳,首先是取其淡渗下行,引邪外出,助肺肃降,其次是赖其滑利通行,转输敷布,恢复治节,再者是助脾胃之气上达,以充养肺脏,一举而数得,是基于对肺之宣肃与脾胃之升降关系的深刻理解。《临证指南医案·咳门》所说:“因于湿者,有兼风兼寒兼热之不同,大抵以理肺治胃为主”,说明肺与脾胃关系的重要,“理肺治胃”是治咳之原则。
浙江省中医院(杭州,310006) 王新华