黄仰模教授治疗甲亢性脑病的经验之谈

黄仰模是广州中医药人学教授,博上研究生导师,现任广州中医药大学金匮要略教研室主任,从事教学、科研工作30余年,临床善r运用《会匮要略》理论指导治疗各种疑难杂症,辨证灵活.用药精确,疗效显著。笔者随黄教授临证诊疗,获益良多。现将其治疗甲亢性脑病经验介绍如下。

1 注重病因 治病求本

甲亢性脑病是甲亢损及中枢神经系统而出现的脑功能紊乱,临床主要表现在性格、情感等片面,即所谓神经过敏症,是甲亢患者最难以忍受而就诊的主要原因。其精神神经症状为:多言好动,紧张焦虑,易怒,失眠不安,崽想不集中,记忆力减退,手、眼振颤,可出现幻觉、妄想,甚『J{IJ精神分裂样改变等。治疗甲亢性脑病,控制其精神神经症状足最终日的。许多患者在控制稳定甲状腺激素水平后,其症状仍持续存在,现代医学仪以维生素及镇静、抗焦虑治疗,中医辨证沦治在治疗中显出鲜明的特色和优势。
中医认为甲亢主要与水土和情志有关。 《诸病源候论·瘿候》载: “瘿病由忧愤气结所生,亦由饮沙水,沙随气入脉,搏颈F而成” 。明代医家在瘿气发病病因上,强调了情志因素。 “原因忧郁丰怒所致,故又口瘿气,令之所谓瘿囊者是吐!.” (《医学入门·瘿》)。同时认为,瘿病乃气痰瘀郁结而成,谓:“夫人生瘿瘤之证,非阴 正气结肿,乃五脏淤血、浊气、痰滞而成” (《外科正宗·瘿瘤论》)。黄教授在总结前贤论述此病病因病机基础上,并注重体质(先天遗传)与情志凶素,认为患者有甲亢家族史,遗传基凶已存在,但发病与否关键是情志因素。肾主骨,生髓,通脑,为先天之本,先天因素是甲亢性脑病之幕础,后天失养是其直接原 ,所以治疗上强调健脾补肾,疏肝解郁。由于甲亢是甲状腺激素增多,体内长期高代谢谢、高消耗,使大脑营养不足或失调而引起腑的症状,故黄教授亦强调运用抗甲状腺药物以降低甲状腺激素,I一时配合巾医辨证沦治以期获得最佳疗效

2 以《金匮要略》理论指导辨治

根据甲亢性脑病临床表现,黄教授结合《金匮要略》中百合病、脏躁、不寐、梅核气、虚劳、痰饮等理论辨证,并根据异病同治原则以症为主予以治疗
2.1 甲亢性脑病与百合病 《金匮要略·百合狐臻阴阳毒病 治》日: “百合病者,百脉一宗,悉致其病也 意欲食而不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美H寸,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,n苫,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”黄教授认为, 亢性脑病患者多言好动, 紧张焦虑、易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼振颤、可出现幻觉、妄想,甚则精神分裂样等改变,符合百合病的论述,可从百合病论治。其病机是由于甲亢长期消耗,营血不足而影响神明,出现精神恍惚,语占、行动、饮食和感觉等失调现象,临床治疗常用百合地黄汤为主治疗,酌加黄精、柏子仁、茯神等。如有情志抑郁可酌情以疏且十健脾、宁心安神法。
2.2 甲亢性脑病与脏躁脏躁、甲亢及甲亢脑病不f[i症状相似,日.以女子多发。黄教授认为,辨病辨证相结合,根据异病同治原则,以脏躁相关理论指导甲亢脑病的治疗。 《金匮耍略·妇人杂病脉证并治》L』: “曼J人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”黄教授认为,脏躁者,应从《医宗金鉴》心脏躁也 藏神,心静则神藏,心躁动 安则 ;能手神明,出王见神不丰志而喜悲伤欲哭。治疗当补益心脾,安神宁心。补后天之本,当从中焦立论,临证常用甘麦大枣汤治疗,酌加酸枣仁、龙骨、牡蛎等。
2.3 甲亢性脑痛与失眠 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》日: “虚劳虚烦,不得眠,酸枣仁汤主之。” 原方治疗肝阴不足、心血亏虚所致之心烦失眠。黄教授认为,甲亢性脑病之失眠,多在长期抑郁或精神创伤后发病,长期失眠易致本病,而本病又以失眠为主症,两者病机相同,方用酸枣仁汤治之,收效显著。方巾以酸枣仁补肝敛气为君,知母、甘草清热润燥,茯苓、川I芎行气除痰。
2.4 甲亢性脑病与梅核气梅核气是由于情志不遂,气滞痰凝于咽中而成。甲亢及甲亢性脑病多因情志内伤,使气机郁滞,肝失条达,津聚成痰,日久血行凝滞,痰瘀搏结颈前而发为瘿病。两者均表现为颈部不适,痰多,无咳喘, 自觉咽中异物感,咯之不出,吞之不下,饮食无碍,伴忧郁、情志不遂等。黄教授结合《金匮要略》: “妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”的论述,选用开郁化痰、顺气降逆之半夏厚朴汤,酌加理气安神之品。

3 整体观念 心理疏导

甲亢患者发病因素中,还与不同程度的情志异常有关。而且许多患者不了解甲亢性脑病的机理,一旦出现脑病症状就显得格外紧张。黄教授强调,应根据中医整体观,配合心理治疗,在药物治疗基础上,采取诱导、启发、解释与自我训练等心理疗法,使患者l『解出现脑功能失调是甲亢临床表现,消除精神忧虑,提高患者心理免疫与应激能力,达到更好地防治本病的目的。