火、气转化学说在崩漏治疗中的应用阐述

临床以中医理论辨治崩漏,有一个十分重要而未被引起注意的问题,即气、火学说转化在治疗中的应用。笔者认为,通过对这一学说的理论探究,有助于对崩漏的致病机理及治疗用药拓展新的思路模式。现将临证应用体会总结如下。

1 理论依据

1.1 气火理论的起源与认识气、火转化学说应溯源至《内经》。其中被历代医家引用最多的是《素问·阴阳应象大论》中的“壮火” 、“少火”学说。文日: “壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。”揭示了万物化生之源能——元气的克盈必本于生理之火的原理,认为火、气的转化暗寓着火、气、精、血之间的阴阳消长关系与勃勃的生命之机。
1.2 火气正常转化是生命活动的基础 火气转化需要精、津、血液的资助。生理之火是万物发育之本,称之为少火。如李中梓所云: “人非此火,不能生养命根,足以物必本于阳。”阳火生阴血,阴精化阳气,精血化气得助于火的蒸腾。气性煦养,动行静守为阳之阴,化于精,可行血、生血、摄血;火性炎七亢奋,为阳之阳,气得其助可温煦脏腑,运畅血脉;精以气胜,为阴之阳,归藏于。肾,上承君火,制约相火,涵养阳气,化生气血;血以质胜,为阴之阴,火生之,精化之.气行之,濡经脉,益脏腑。精、气、血在各自的气化运动过程中得少火益助,彼此之间达到丁和谐统一的阴阳平衡。
1.3 火气转化异常是崩漏病变基础 崩漏的病理特点是动血、耗血,是气、火、精、血处在一种阴阳失调状态下的病理征象,在病机上体现了气对血的失控。《素问·阴阳别论》日: “阴虚阳搏谓之崩”。阳,火也;搏,动者。此火之动血之象因水与阴精的匾缺,火亢动血可令精血外溢。而精血持续性无节制的丧失义进-步殃及少火,从而使精血、气火在不断的相互耗损下处在⋯种代偿性低水平的衰微之中而恶化了气的统血功能。因此,气火之间转化异常是崩漏病变的基础。主要有两方面:一是火亢阴亏的血热妄行;二是火衰阴盛的摄固失常。前者为阴不涵阳,气随血泄;后者为阳不固阴,气不摄血。

2 分型论治

2.1 火亢迫气,血热妄行病机特点为火之承制之气一水与阴精的不足,致火热迫血妄行。临证可依据阴虚不能制火及火热灼耗阴血而分阴虚阳亢与火热伤津2型。火热伤滓型:出血量多、经色鲜红或深红、夹血块、质稠,伴口干、烦热,或下腹坠痛,大便结,小便黄,舌红、苔黄,脉数。治宜清火保阴,凉血止血,酌选裘笑梅教授之三生汤加减。处方:桑叶、丝瓜络、竹茹、太子参(或西洋参)、三七、阿胶。可选加黄芩、大黄、地榆、败酱草等苦寒清热止血药。以使壮火息而少火生。阴虚阳亢型:经色鲜红、质黏稠,伴头晕耳呜,心烦,失眠,或盗汗,腰膝酸软,舌红、少苔,脉细数略弦。治宜壮水涵阳,滋阴清火,首选张景岳之保阴煎加减。处方:生地黄、熟地黄、白芍、藕节、黄芩、仙鹤草、旱莲草、山药、地榆、生牡蛎、阿胶。阴分不足,阳易亢越,临证可加用潜阳之品,如珍珠母、生龙骨等。
2.2 火气衰弱,摄血无权病机特点为阳疏不密,蒸腾乏力,气虚失摄。盖脾为阳气之基,肾为阳气之根,6El虚失摄主责于脾、肾。临证可分脾虚与肾阳(气)虚2型。脾虚型:崩漏交复、血色淡薄,面色眦白或萎黄,气短神疲,下腹空坠,四肢不温,纳差,便溏,舌淡边有齿痕、苔薄白,脉虚。治以健脾益气,固冲止血,方以归脾汤加减。处方:党参、炙黄芪、白术、酸枣仁、茯苓、远志、龙骨、牡蛎、阿胶、炙甘草。如症见血崩如注,宜助阳火速生,益气以摄离经之阴血。方用独参汤、参附汤,外用艾条灸神阙、隐白、足三里等穴,用药宜选甘温之属。肾阳(气)虚型:血色淡暗、质稀薄,面色暗晦,腰骶绵绵作痛,形寒畏冷,小便清长,舌质淡暗,脉沉细弱。治以温。肾固冲,益气止血,方用张景岳之右归饮加减。处方:熟地黄、山药、菟丝子、鹿角胶、山茱萸、枸杞子、杜仲、补骨脂、艾叶。并遵《类经》所言: “其有气因精而虚者, 自当补精以化气。”气火衰弱,当从填补精血以求之。此法在现代医学中往往能促进排卵功能。促进内膜正常转化,从而达到调经止血目的。此即为调补奇经法,多辨证加入血肉有情之品。如鹿角胶、龟板胶、蛤蚧、阿胶、海螵蛸等。
2.3 火气异常,瘀血内阻病机特点为火热灼阴烁血成块,或阳气式微,血瘀不行,停留脉道,新血难复。症见崩漏久治不愈,经色暗有块,下腹满痛,舌暗,脉涩。治以温经活血止血,或清热凉血化瘀,安冲止血。方选少腹逐瘀汤、失笑散、清热固经汤、当归补血汤等加减。用药避免苦寒直折或炭类止血,应选用具有活血止血功效的药物,如大黄、蒲黄、五灵脂、三七、茜草、海螵蛸、牡丹皮、刘寄奴等。

3 辨证用药

依火气辨治机理,巧施用药而收捷效者颇多。其中比较有代表性的药物是:温壮命门之火用附子、肉桂;通补中阳宜炮姜;活血生血用三七;清火保阴用大黄、乌梅;大补精血用熟地黄;补益中气用党参;升提带脉用白术;填补督阳用鹿角;滋养任脉用龟板。火气辨治崩漏还有一个特点就是以其机理而治,只要症机符合,不必强于止血同样可达到治疗效果。如治梁某,女,27岁。药物流产后恶露不止3月余,经服中西药、行刮宫术未愈。诊见:疲乏,纳差,口干,时自觉发热,经血色时鲜时暗、血块少、下腹坠痛胀满,舌淡、苔白,脉细。中医诊断:恶露不绝。证属气虚夹瘀,营血亏耗,中阳失承,带脉不举,冲任不固。治宜益气固冲,活血化瘀。处方:白术30g,鸡内金20g,黄芪15g,三棱、莪术、桃仁、柴胡、莱菔子各lOg,甘草5g。每天1剂,水煎服。方中重用白术补中州,健脾化湿生津,气津双调;鸡内金辅白术健脾和胃。又可化瘀止血令中土火生,益气活血止血;黄芪补气固冲;三棱、莪术、桃仁活血祛瘀;柴胡疏肝调气。药后排出少许血块,血随之干净而愈。

4 体会

以气火理论辨治妇女崩漏症的关键在于:以气治血,以火治气,以阴精承制火。因为依据中医理论中气火转化学说所阐明的观点,血行学说中所表现的生理病理变化,都可以解释为气、火、精、血之间的相互转化与制约关系。因此,在崩漏治疗中,中西医学都认为必须以止血为第一目的。但西医目前治疗中所使用的激素疗法与手术刮宫很难达到恢复卵巢自主性正常排卵而止血的效果。但中医对治疗崩漏的“塞流、澄源、复旧”的原则仍在临证中有着重要的临床意义。气火转化理论在崩漏中的应用正是遵循这一原则。火热伤津者,清火以保阴;阴虚火盛者,补阴以清火;脾。肾阳(气)虚者,健脾益气以摄血,补。肾固冲以封藏;瘀热内伏化火,烁血成块或寒凝气滞血行不畅者,必须治以活血化瘀,使瘀血随旧血排出则新血归经。