对《伤寒论》中柴胡制剂的临床研究

【摘要】 总结了《伤寒论》中柴胡制剂的特点及剂群范围,以小柴胡汤及柴胡桂枝汤两方为主线,结合陈宝田教授之临证治验心得并整理临床及现代研究文献,从适应病、合方应用、现代研究进展三方面对其进行系统阐述。

【关键词】 柴胡制剂 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 现代研究


《伤寒论》作为一部享誉国内外的著作,自其成书至今对其进行深入研究者不胜枚举,从其研究者发表的论文和专著数量便可见一斑。本文将着眼于《伤寒论》柴胡制剂中小柴胡汤及柴胡桂枝汤两方,结合恩师陈宝田教授之临证治验独有心得,整理临床及现代研究文献,择其要者,归而纳之。1 柴胡制剂概要1.1 柴胡制剂特点及剂群范围 柴胡制剂是指以小柴胡汤为主而进行加减的一类方剂。其方剂特点是都以柴胡、黄芩为其主药,且都具有和解表里、舒肝解郁、调和阴阳之功效。柴胡剂群,在《伤寒论》中共有七张处方,即小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和柴胡桂枝干姜汤。
1.2 柴胡制剂之代表方剂—小柴胡汤和柴胡桂枝汤 小柴胡汤和柴胡桂枝汤是柴胡制剂的代表方剂,它们在治疗范围和疗效上的地位非常重要,在临床应用中不容忽视。

小柴胡汤是《伤寒论》中和解少阳的代表方剂,考《伤寒论》中有关小柴胡汤证条文共有19条,其中只有2条在少阳病篇,其它17条均散在其它病篇之中,如太阳病篇有12条,阳明病篇有3条,厥阴病篇及阴阳差后劳复病篇各1条,可见小柴胡汤证治所涉之广。柴胡桂枝汤为太少双解之剂,既可调和营卫,以解太阳之表,又可和解枢机,以治少阳之里,见于《伤寒论》146条。
2 小柴胡汤辨证与适应病、合方应用及现代研究2.1 小柴胡汤辨证要点 本方以《伤寒论》第103条“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”作为辨证要点。所谓“有柴胡证”,是指柴胡四证,即往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。“但见一证”,就可投小柴胡汤。2.2 小柴胡汤适应病 疟疾、结核性胸膜炎、肺结核、感冒、肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆道功能紊乱、咽峡炎、扁桃腺炎、肾盂肾炎、激素依赖性肾病综合征、糖尿病、癫痫、系统性红斑狼疮、心肌炎、慢性疲劳综合征、癌症及艾滋病等。妇产科产后发热、妊娠恶阻、热入血室,儿童体质虚弱。2.3 合方应用 (1)小柴胡汤合桂枝茯苓丸,此合方对非肿瘤性乳房肿块,触之柔软而疼痛,常伴有胸痛或月经来潮时加剧者,有良好疗效。腮腺炎所继发的睾丸炎或结核性睾丸炎,其红肿热痛不明显者,宜投此合方。此外对面部粉刺呈暗红色或黄褐色的隆起,伴有胸胁苦满或下腹部有压痛者,长期服用此合方,有较好疗效。(2)小四五汤,此方是小柴胡汤、四物汤、五苓散的合方,取三方的字头简称为小四五汤。此合方适应病证很广,疗效亦佳。尤其对于急性肾炎、慢性肾炎,其消肿、消除尿蛋白和红细胞,以及改善全身状态,有疗效快而效果持久的特点。对肾病综合征的疗效也优于其他方剂。陈宝田教授常将此方与强地松并用治疗肾病综合征,多数于2个月左右得到完全缓解。(3)柴苓汤,小柴胡汤与五苓散的合方。可用于治疗慢性肝炎及肝硬变腹水,对GOT、GPT和r?GPT等肝功指标均有明显改善,能减少肝腹水,且无明显副作用。对肾病综合征及糖尿病性肾病也有较好的疗效。另外激素和柴苓汤并用用于系统性红斑狼疮(SLE)获效满意。(4)小柴胡汤加桔梗、石膏,此方于五官科最常用,急性化脓性中耳炎、流行性腮腺炎等。此外,急性甲状腺炎,其证有红肿热痛、寒热往来者,投此方2～3日,可治愈。(5)小柴胡汤合半夏厚朴汤,此合方常用于百日咳、慢性支气管炎、哮喘、更年期综合征、神经官能症等。(6)小柴胡汤合麻杏石甘汤,此合方对喘息型支气管炎,尤其对小儿的喘息型支气管炎,疗效显著。(7)柴陷汤,此方是小柴胡汤与小陷胸汤的合方。常用于急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、支气管哮喘、胸膜炎、肋间神经痛、肝炎、胆囊炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、十二指肠郁积症。(8)小柴胡汤合茵陈蒿汤,此合方常用于胆囊炎、胆石症。2.4 小柴胡汤现代研究 小柴胡汤组成严谨,配伍精当,药理作用广泛,应用范围日益扩大。现代药理研究成果如下:抗炎作用、免疫调节作用、抗肝损害作用、利胆及保护胃黏膜作用、抗癌作用及对垂体—肾上腺皮质系统呈现双向调节作用。3 柴胡桂枝汤辨证与适应病、合方应用及现代研究3.1 柴胡桂枝汤辨证要点 柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方。因此,本方以小柴胡汤证和桂枝汤证作为辨证要点,即以小柴胡汤证为基础,加上残余的表证。此外,柴胡桂枝汤用于内科杂病中,常以心下痞满、时腹痛、腹肌紧张、胸胁苦满作为辨证要点。由七情所致的诸症也属于柴胡桂枝汤证。3.2 柴胡桂枝汤适应病 肠伤寒、疟疾、猩红热、流行性腮腺炎的并发症、小儿呼吸道反复感染、感冒、支气管哮喘、干性胸膜炎、心绞痛、高血压病、心律失常、慢性胃炎、胃痉挛、胃及十二指肠溃疡、胃酸过多症、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症、胆道功能紊乱、溃疡性结肠炎、克隆病、十二指肠壅积症、结肠左曲症、肾盂肾炎、肾病综合征、血小板减少性紫癜、神经性斜颈、神经官能症、癫痫(包括腹型癫痫)、三叉神经痛、顽固性头痛、肋间神经痛、癔症性瘫痪、植物神经功能紊乱性疾病、骨外科腹部术后并发症、移动性盲肠、肩周炎、继发性闭经、更年期综合征、痛经、产后发热。其他如流行性出血热、腹膜炎、过敏性鼻炎、鼾声、单纯疱疹病毒性角膜炎等。3.3 合方应用 (1)柴胡桂枝汤合甘麦大枣汤,此合方加生龙骨、生牡蛎,治疗癫痫小发作疗效卓著。此外,对癔病、神经衰弱,也有较好疗效。对小儿夜惊症、夜啼症疗效也满意。(2)柴胡桂枝汤合生四物汤,此合方对黄褐斑,疗效优于归脾汤和六味地黄丸。导师陈宝田教授曾治疗男、女各1例,均投5～10剂而愈。3.4 现代研究 现代研究为柴胡桂枝汤的临床应用提供了实验依据,也将对进一步扩大其适应病证范围提供思路,其现代研究药理作用有:对实验所致急性胃黏膜损害的保护作用、抗溃疡作用、促进胆汁分泌作用、抗惊厥作用、对脑缺血的保护作用、对肿瘤坏死因子的诱导作用及增强免疫功能作用等。
【参考文献】[1]王明如,竹青.小柴胡汤治疗各种发热举隅[J].中成药,1994,16(6):29.[2]王子融,毛凤仙,刘承梅.柴胡桂枝汤加减治疗心律失常24例[J].河南中医,1991,21(4):11.[3]关修一郎,杜顺福.柴胡桂枝汤浸膏治疗运动损伤症[J].日本医学介绍,1995,16(9):430.[