闻草堂中医伤寒证治日记---癃闭急症

姓名:兰凤启 年龄:71 住址:哈市松北区万宝镇 就诊时间:2011年6月10日
主诉:排尿淋漓不断六个月,近两日未排尿且小腹疼痛难忍。
患者自诉十年前夏季干旱浇地坐着水车,外阴部受凉后,近十年常有阴囊湿冷,小便频数等症状。 望诊:面部暗黑,形体偏瘦,舌淡苔薄。
闻诊:三年前食道癌术后,借用发音器说话。有呻吟声,未有气短等症。
问诊:手足无冷热感,口不干渴,大便一日一次,小便日夜无数,梗塞淋漓,疼痛剧烈。半年前在哈医大诊断为“前列腺增生伴有钙化”排除恶性肿瘤。建议行电切术。前日因排便疼痛剧烈,抱腹在炕上打滚。现以两日未排尿,小腹膨满,阴囊湿冷,腰痛。
切诊:脉细软无力
辨证:曾因受凉后,寒邪潜藏于下焦。加之年老少阴肾府气化不利,气滞血瘀,败精阻塞。以至于出现如此之癃闭急症,治以温肾,行淤,理气。方以四逆回阳饮,加张锡纯寒淋汤。助其散寒之力,合龙骨山萸肉收敛气化,助阳益精。加蒲黄化瘀,威灵仙极善走窜。
处方:附子30肉桂5生龙骨30干姜10生山药15白芍15川椒5小茴香10山萸肉10补骨脂15蒲黄15茯苓15丹皮15威灵仙10炙甘草20.三剂水煎温服,附子先煎半小时,第一剂频服,日不超过六次,一次半碗,若有舌麻木等症状停服。
二诊:服药后第二天排尿疼痛减轻,现小便频数,夜间较重约6,7次。上方去白芍,加桂枝20克,附子原剂量加15。三剂。
三诊:排尿时疼痛基本消失,夜尿时频时常。原方去灵仙,加核桃仁20.水煎温服三剂。
四诊:自诉排尿如牛奶,尿桶内底部浑浊沉淀,此寒邪败精向外排出之像。中医之看法属实。上方加减服十剂,症状基本消失。停药。昨日其妹妹前来治疗眩晕,询问其哥哥病情,言服药后精神旺盛,前列腺增生以痊愈,生活如常。