张智龙治疗中风痉挛性偏瘫经验

摘 要: 张智龙认为, 阳气虚衰、 湿阻血瘀为中风痉挛性偏瘫的基本病机。
总结出“ 项腹针” 治疗本病:
项针为风府、 风池、 天柱、 百劳、 大椎,
腹针为中脘、 关元、 滑肉门、 天枢、 外陵,
治疗中风痉挛性偏瘫效果显著。
关键词: 中风/ 中医病机; 中风/ 中医药疗法; @张智龙

中风后肢体痉挛状态的出现, 妨碍了患肢自主
运动功能的恢复, 是中风致残的重要原因, 已成为脑
卒中康复研究的重点。张智龙主任医师业医二十余
载, 精勤临证不辍, 悉心岐黄不倦, 学验俱丰, 尤其在
治疗中风痉挛性偏瘫方面匠心独运, 机圆法活。笔者
有幸随师侍诊, 受益匪浅, 现就老师治疗中风痉挛性
偏瘫的经验介绍如下, 以飨同道。
1 病因病机
祖国医学对中风痉挛性偏瘫早有认识, 《 中藏经》
云: “ 又中风之病, 口噤脉急。 ” 在病因病机及治疗方面
亦积累了丰富的经验。《 证治汇补》 云: “ 病有终身不
愈者, ……或屈而不能伸, 或伸而不能屈, 在手足使
然。以风伤肝, 肝主筋, 筋为之也。 ” 《 景岳全书》 亦云:
“ 凡阴虚血少之辈, 不能养营筋脉, 致抽挛僵仆者, 皆
是此证。 ” < < q - t - 灸大成》 云: “ 中风筋急不能行, 内踝筋
急, 急灸内踝上四十壮, 外踝筋急, 灸外踝上四十壮。 ”
张老师师古而不拘于古, 认为“ 阳气虚衰, 湿阻血
瘀” 为中风痉挛性偏瘫的基本病机。阳气虚衰是筋脉
痉挛的致病根本, 湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病因素,
脾胃则是筋脉痉挛的主要病变脏腑。阳气是推动和
调控脏腑功能活动的原动力, 若阳气虚弱, 则会导致
人体脏腑经络生理活动减弱、 失调而变生诸疾, 正所
谓: “ 阳气者, 若天与日, 失其所则折寿而不彰” 。
老师常云: “ 人之神得到阳气的温养才能思维敏
捷, 精力充沛; 脑得到阳气的温养才能五官灵敏,
耳目聪明; 筋得到阳气的温养肢体才能柔和而活动自如;
脉得到阳气的温养才能气血畅通。 ” 诚如《 素问· 生气通天论》
所云:“ 阳气者, 精则养神, 柔则养筋” 。
脾胃为后天之本, 气血生化之源, 脾胃纳运相得,升降相因,燥湿相济。
脾胃阳虚, 则运化失司, 统摄无权, 酿湿生痰,因痰致瘀,痰瘀互结,
壅塞脉络, 筋脉失养,发为痉挛。
《 内经》 有云: “ 因于湿, ……绠短为拘” ,
“ 诸痉项强, 皆属于湿” ,“ 邪气恶血……机关不得屈伸,
故拘挛也” 。且湿为阴邪, 其性重浊, 易伤阳气, 所谓
“ 湿盛则阳微也” , 二者相得, 阳愈虚, 湿愈重, 病情不
断发展。因此, 老师强调应振奋土气, 养血柔筋, 抑制
筋脉刚劲之质而为柔和之体, 方能顺其条达畅茂之性。
2 治疗方法
基于对中风痉挛性偏瘫病因病机的认识, 张老师
根据多年的临床心得, 总结出“ 项腹针” 治疗中风痉挛
性偏瘫。项针为风府、 风池、 天柱、 百劳、 大椎, 腹针为
中脘、 关元、 滑肉门、 天枢、 外陵。风府、 大椎位居督
脉, 督脉循行于腰脊正中, 上达巅顶, 为全身阳脉之主
干, 十二经脉中之手足三阳经皆与之相交会, 有“ 阳脉
之海” 之称, 具有调整和振奋人体阳气的作用, 能统摄
全身阳气, 刺之可使阳气旺盛, 则筋有所柔; 天柱系足
太阳膀胱经之穴, 足太阳膀胱经为背部纵行之大经,
脏腑俞穴顺序排列其经, 脏腑之精气皆由其俞穴内外
转输, 是主导人体气血的重要经脉之一; 太阳为巨阳,
为诸阳主气, 阳气气化可生精微, 内可养神, 外可柔
筋, 故太阳膀胱经是主筋所生病, 刺之可疏通经络, 振
奋阳气; 风池位居足少阳胆经, 其循于身之阳侧, 主骨
之所生病, 其穴以善治骨病著称; 百劳为经外奇穴, 治
虚损之要穴, 刺之可补虚扶正; 足阳明胃经多气多血,
滑肉门、 外陵位居其中, 可通调气血, 使失养的经脉、
经筋得到濡养而逐步恢复功能; 天枢为胃经的经穴,
居人体上下之中, 刺之可使气血上输下达,疏通四肢
经络; 中脘为胃经之募穴, 六腑之所会, 有健脾胃、 助
运化、 升清降浊之功, 关元为温阳益气之要穴, 2穴相
伍, 温阳益气以治本。
十二经脉的“ 根” 与“ 本” 部位在下, 为经气始生始
发之地, 经气之所出; “ 结” 和“ 标” 部位在上, 为经气所
结所聚之处, 为经气之所归。头项、 胸腹部属标, 四肢
属本, 而头项、 胸腹是经脉之气聚集循行的部位, 临床
中可取头和胸腹腧穴治疗四肢的疾病, 《 肘后歌》 便有
“ 腿脚有病风府寻” 的经验总结。老师常云: “ 临证取
穴既有病在标取标、 在本取本, 亦有病在本而洽其标、
在标反治其本0 ” 如《 素问· 标本病传论》 所云: “ 凡刺之
方, ……有其在本而求之于标, 有其在标而求之于本
… …
知标本者万举万当, 不知标本是谓妄行。 ”
《 素问· 五常政大论》 亦指出:
“ 病在上取之下, 病在下取之上, 病在中傍取之。
” 故取“ 项腹针” 治疗四肢筋病, 有本病标取、下病上取之义。
3 验案举隅
周某, 男, 5 l岁, 初诊时间: 2 0 0 6年 9月 2 5日。
患者 1 月前劳累后出现左侧肢体活动不利, 当时神
清, 无头痛、 恶心呕吐, 就诊于当地医院。查头 C T
示: 右额叶梗塞。予奥扎格雷钠、 三磷酸胞苷二钠等
药物治疗, 症状无明显改善, 遂延请张老师诊治。
现 症: 左侧肢体僵直、 活动不利, 左足内翻, 急躁易哭, 胸
脘满闷, 纳呆, 寐欠安, 大便 1日一行, 质软, 小便频
急, 舌黯淡苔白微腻, 脉弦滑。检查: 左侧肢体肌力Ⅲ
级, 肌张力增高, 左侧肱二头肌腱、 膝腱反射亢进, 左
踝阵挛( +) , 左巴氏征、 澳苯海征、 戈登征均(+) 。
A s h w o a h 量表评分: 3级; F u g 1 . m e y e r 运动功能评测表
评分: 上肢 l 2分, 下肢 7分; 临床痉挛指数评分: l 6
分; B a r t h e l 指数评分: 3 2分。中医诊断: 中风( 中经
络) 痰湿血瘀型; 西医诊断: 脑梗死。治疗: 项腹针法
取风府、 大椎、 风池、 天柱、 百劳、 滑肉门、 天枢、 外陵、
中脘、 关元; 配穴取神门、 中极、 支沟、 阳陵泉、 太冲、 足
三里、 阴陵泉、 三阴交、 丰隆、 绝骨、 飞扬、 丘墟。诸穴
平补平泻, 留针3 0 r a i n , 每日2次。1 4 d后患者左侧肢
体肌张力降低, 肌力: Ⅳ 级, A s h w o r t h量表评分: 2级;
F u g 1 . m e y e r 运动功能评测表评分: 上肢 2 3分, 下肢 l 2
分; 临床痉挛指数评分: 8 分; B a r t h e l 指数评分: 4 6分。
情绪转好, 自觉胸脘满闷、 小便频急、 纳呆诸症好转,
舌淡, 苔白, 脉弦。原方去支沟、 神门、 丰隆, 加气海,
复治疗 3周, 患者左侧肢体肌张力明显降低, 肌力: V
级, A s h w o r t h 量表评分: 0级; F u g 1 . m e y e r 运动功能评测
表评分: 上肢3 2分, 下肢 l 6 分; 临床痉挛指数评分: 3
分; B a r t h e l 指数评分: 6 5 分, 临床治愈。