治疗习惯性便秘的思路与方法

便秘日常生活中非常常见的一种疾苦,相信绝大多数的人都曾经体验过。在临床中我所收集病例来看,大致有以下几种表现形式:
一:平时大便正常,因这几日嗜食辛辣或者其他不当饮食导致大便干结,便出不畅,甚则导致肛周疼痛,便血等。这种情况中医一般称为热结肠腑,常用承气汤类调治,或者成药中的三黄片,牛黄解毒片之类。
二:病因与上述情况相似,但不是干结,而是便下稀软,粘滞不爽,后重。中医称之谓湿热下注。常用方剂为龙胆泻肝汤或丸。
三:产后出现便难,甚或十余天不排便,便出则为干硬圆球.中医称为产后便秘,又因产后常表现为气血亏虚,又称血虚便秘。这个时候不要用牛黄解毒片,果导片之类的刺激性泻药,可以服用一些养血通便的食物,如香蕉,黑芝麻等,成药可用润肠丸(当归12克,生地黄20克,火麻仁30克,肉苁蓉18克,何首乌20克,桃仁、枳壳各10克)。
四:伤寒或者热病,初差后也会出现便秘或者大便难,常是病程中耗伤气阴,或者推动无力,或者阴津不足,无水行舟。常用新加黄龙汤或者增液汤。
五:还有一种情况,患者平日无所苦,只是多日不排便,少则三五日,多则十余日,时干或不干。偶伴有腹部微胀,或者肥胖。这种情况我们一般习惯称之谓习惯性便秘。
由于现在的生活节奏增快,饮食的不规律,习惯性便秘在临床上非常常见,今天我们在这里主要讨论一下习惯性便秘的治疗。
现代医学对于习惯性便秘常依据患者的病情给予肠道动力药,或者进行一些手术治疗常不尽人意。这里我们不在讨论。我们从以下几个方面来探讨一下:
一:生活方式:现代科学的发展,人们的体力劳动慢慢减少,而体育运动又不能跟上,是现代便秘的常见原因之一。因此要进行适当的体育活动,以促进胃肠的蠕动,减少粪便在肠道内的停留时间。
二:饮食习惯:随着人们物质生活的日益丰富,人们的饮食越来越精细,相对而言粗纤维食物摄入不足易致粪便干结。因此在日常饮食中因当增加粗纤维食物的比例。如:新鲜疏菜,糠皮、麦麸等等。
三:多饮水及养成定时排便的习惯。多饮水可以软化粪便,尤其是晨起饮水较好。对于养成定时排便的习惯,在生活中好多人不以为然,老是说我没有大便去蹲那里有什么用?其实这里有个叫“条件反射”的名词。大家可能都有这种情况:每到中午饿不饿都感觉因当吃点东西了,这就是人们长期养成的一个条件反射。因为你每当到这个时候就要吃东西了,所以胃部一到这个时候就开始分泌一些消化液来消化食物。而排便也是可以养成这样的习惯的,或者训练成这样的条件反射。只要你每到一定的时间都蹲到卫生间里,想着要排便,加上其他的一些方法,必然可以治愈你的习惯性便秘,并且不会复发。
四:腹部按摩。腹部按摩可以在你每天睡觉前或者睡醒后进行,每次进行顺时针的摩腹(就是用手掌贴于腹部的皮肤上进行轻柔的揉动)。也可以故意的采用腹式呼吸,因为腹式呼吸时腹直肌也可以对肠道进行按摩。
五:临床治疗:我在临床依据其病程较长,常采用穴位埋线治疗,收到了较好的远期疗效。近日随着对针刀医学内科治疗及整脊医学的进一步学习,把针刀应用于便秘的治疗竞也收到了意想不到的效果。现在将两种方法介绍于下。
1:穴位埋线:穴位埋线是中国的针灸学与异体组织埋入法在我国相结合的产物。异体组织埋入最早始于前苏联,后传入我国,与我国的针灸学相结合后所产生的一种新的治疗方法。该法发展到现在,除了穴位埋线外还有与之相似的自体血穴位注射(常用来治疗痤疮)等在临床较为常用。我们在这里主要谈穴位埋线。在便秘的治疗中主穴:天枢(双),左水道,左归来,足三里(双),支沟(双)。伴月经不调者加三阴交(双),伴腹胀满者加太冲,阴虚者加太溪等。采用一次性9号埋线针,注八式,每次每穴埋入2CM3个0号的羊肠线,二十天一次。一般三到四次即可痊愈,声明一下,到目前为止,无效的我还没有见到过,疗效是非常肯定的。在每个穴位进行操作时,一定要求得针感,如无针感则可能无效。另外我在次强调一下,我取穴时没有那么严格,只是在相应的穴位范围内找到一些阳性反应点在那里进行刺入,不一定非要刺到标准定位上,这是我个人的观点。尤其是在左侧的水道与归来上操作时,所产生的针感,可以使患者当即就要想方便的感觉,这是很重要的。另外上述穴位不一定每次都要用完,可以交替使用,每次也就取三到五个即可。
2:针刀治疗:近期随着对针刀医学和整脊医学的深入学习,近来收治几例,发现对于便秘的治疗也相当不错,在针刀医学网站上进行了搜索,发现早就有相关的报道。在这里我只说我自己的一些观点和方法。
在针刀医学和整脊医学中都提到了脊柱的移位及脊柱区带的软组织损伤通过生物电传导可影响到相应的内脏功能,出现相应的临床症状。在《脊柱手疗法大全》一书中的“椎体错位引起内脏之病变”章节中提到腰1,腰2椎体移位可引起便秘,宣老的〈软组织外科学〉的“腰,腰骶,骶尾痛的压痛点和传导痛”一节中也提到了下腰部的软组织损伤也会出现习惯性便秘。我在选取治疗点的时候结合了针灸学,针刀医学,整脊医学,软外等理论,首先在下腰部寻找治疗点。A:在下腰部触诊,寻找偏歪的棘突,尤其是要注意胸12,腰1,腰2我个感觉绝大部分都会在腰1);B在下腰部脊柱两侧寻找压痛点,尤其要注意各棘突旁边,横突尖及髂后上棘,髂嵴等部位。针刀在这些部位操作时学习陈文靖主任的立体操作,先深入到骨面进行松解,再提到皮下以45度角向周围斜刺,最后提致皮下进一步松解浅筋膜。C在上肢取支沟,下肢取足三里,腹部一般在左下腹取一个点。针刀在这些腧穴上操作时,我一般仅在浅筋膜上进行松解,常可听到切割浅筋膜的声音,患者常会有一定的针感,但不会太强烈,在腹部操作时我常对一些腹壁脂肪较厚的患者可进行适当的平刺松解。在每个小针刀治疗点操作完后,在能拔罐的地方都要进行拔罐,最后用创可贴贴敷创口。患者常规口服两天的抗生素,以防止感染(小诊所,卫生条件不能保证绝对的无菌),针刀操作完成后对患者腰部进行斜扳复位,及左侧的骶髂关节手法复位。一般每周一次。
近期采用小针刀治疗也有五例了,对比以前采用穴位埋线治疗的几十例资料较为完整,回访时间较长的患者发现,针刀治疗周期相对较短,见效较快,并且部分病例同时合并的下腰痛,月经不调和痛经都得到了较好的治疗。因此针刀治疗便秘是一个更值得推广的方法。
另外我小妹在中医学院针推科学习时,发现那里的老师常采用腰骶部及腹部拔罐对便秘及一些妇科疾病也有相当好疗效,可作为一些不想做针刀或埋线患者的补充治疗。
例:李某某,女,20岁。患习惯性便秘有几年时间了,曾在某医院进行穴位埋线治疗三次而末见成效,经别人介绍到我处进行治疗,按上述针刀操作方法进行治疗,第一次治疗后的第二天即排便两次,但量不是太多。但较以前相比有明显的便意(以前常十余天不排便也没有便意),前后共治疗三次,患者习惯性便秘痊愈并且以前的痛经也没有再发作过了。经过半年的回访,排便非常定时基本上没有再出现过二天还不排便的情况。