中药、西药、针刺治疗神经性耳鸣疗效对比研究

[摘要]目的:比较针刺夹脊穴与中、西药物治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法:将90例患者随机分为3组,每组30例。针刺组采取针刺颈夹脊穴为主治疗,每次针刺20分钟,每日1次,10次为一疗程;中药组采用补中益气汤加减治疗,每日1剂,水煎服,10剂为一疗程;西药组采用地巴唑、低分子右旋糖苷、丹参片、VitB12,10天为一疗程。3个疗程结束后根据疗效评定标准进行疗效评价。结果:3组有效率分别为73.3%、40.0%、33.3%,组间疗效差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺治疗耳鸣有显著疗效,针刺夹脊穴是治疗神经性耳鸣的有效方法,疗效明显优于中西药物治疗。
[主题词]耳鸣/针灸疗法;穴,夹脊;对比研究

耳鸣(tinnitus)是一种常见的临床症状,是在无任何外界相应的声源或电刺激时耳中自觉鸣响,如闻潮声,或如蝉鸣,其声或细或暴,它可为多种疾病所诱发的症候之一。现代医学认为,神经性耳鸣(NT)是听中枢及耳蜗病变及神经传导路径病变引起,多给予血管扩张剂、神经营养剂,提高对氧利用率,改善微循环的药物,疗效不甚满意。我科从2年前运用针刺颈夹脊穴治疗NT,并与中西药物对比,通过临床研究,结果发现针刺颈夹脊穴是治疗NT的有效方法。

1 临床资料

1.1 一般资料
90例病人均来自2003年6月-2005年6月我院针灸科、五官科门诊部病人并自愿接受临床观察,患者随机分为3组。针刺组30例中,男16例,女14例;平均年龄35.2岁;病程1周～10年。西药组30例中,男15例,女15例;平均年龄33.5岁;病程2周～9年。中药组30例中,男17例,女13例;平均年龄34.8岁;病程2周～9年。3组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异,具有可比性。

1.2诊断标准
参照1993年卫生部《中药新药治疗耳鸣的临床研究指导原则》及中国中医药出版社田道法主编、新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》(2005)中有关内容制定。

1.3 纳入标准
以耳鸣为主症,符合诊断标准,且耳鸣反复发作在1月以上,或持续发作5日以上者纳入试验病例。

1.4排除标准
(1)经检查证实由外伤、肿瘤与全身性疾病所致的耳鸣,以及客观性耳鸣、全聋伴耳鸣者;(2)年龄在18岁以下或65岁以上,妊娠或哺乳期妇女;(3)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;(4)同时使用非规定类药物等可能影响结果判定的药物者。

2治疗方法

2.1 针刺组
针颈夹脊穴(以上颈段为主)、风池、内关、脑户(枕中线)。均采用捻转补泻法,虚补实泻,不提插。每次20分钟,每日1次,10次为一疗程。治疗3个疗程。

2.2 中药组
补中益气汤加减,每日1剂,水煎3次,分3次服,10剂为一疗程。治疗3个疗程。

2.3 西药组
用解痉药、血管扩张药及神经营养药。地巴唑20mg,每日3次;低分子右旋糖苷250mL,静脉滴注,每日1次;丹参片3片,每日3次;VitB1250μg,


每日1次静脉滴注。10天为一疗程,治疗3个疗程。

2.4统计学方法
采用完全随机设计多样本比较的秩和检验。

3 疗效观察

3.1疗效判定标准
临床痊愈:耳鸣消失,听力恢复正常,且随访1个月以上不复发者。显效:耳鸣影响工作和睡眠转为仅在夜间或安静环境中出现;或持续性耳鸣减轻为偶发,无明显听力障碍者。有效:耳鸣由影响工作和睡眠转为在嘈杂环境中出现;或由嘈杂环境中出现转为安静环境下出现;或由持续性发作转为间歇性发作。无效:耳鸣无改善,甚至加重者。

3.2 治疗结果
(1)3组病例经3个疗程治疗后疗效见表1。
表l显示,针刺组在治愈率、总有效率方面均优于中药组和西药组,疗效结果经统计学处理x2=15.09,P<0.05,差异有显著性意义。
(2)针刺组疗效与病程的关系见表2。表2示,病程越短,疗效越好。其中发病1个月以内与3个月以上的疗效比较,经统计学处理X2=4.537,P<0.05,差异有显著性意义。
(3)针刺组疗效与发病年龄的关系见表3。
表3示,年龄在50岁以下者,疗效优于50岁以上者,二者经统计学处理X2=4.176,P<0.05,差异有显著性意义。
(4)针刺组疗效与听力的关系见表4。
表4示,听力正常者其疗效高于听力下降者,经统计学处理X2=8.727,P<0.01,差异有非常显著性意义。
(5)远期随访情况
对针刺组、中药组、西药组临床痊愈和显效病例治疗结束后4周进行了随访,均疗效稳定,反应良好。

4讨论

西医认为耳鸣、听力减退与内耳微循环障碍、内耳缺血缺氧及神经传导通路病变有关。据研究[1],导致神经性耳鸣的主要原因是血管袢压迫或神经发生脱髓鞘病变,常伴神经纤维的电生理改变,失髓鞘可以使神经纤维绝缘性下降,动作电位可以从一条纤维传至另一条,产生听神经冲动的泛化现象,从而产生高低不一、强弱有别的鸣响。国外研究表明,耳鸣发生和维持与听觉中枢间出现循环振荡类型的神经电活动有关[2];耳蜗损伤亦可致听觉细胞突触的同步去极化和听神经纤维的异常同步放电,而产生耳鸣[3]。现代医学多采用改善耳蜗微循环、增强内耳组织供氧、修复受损神经组织、阻滞神经递质的传递、控制听觉通路的异常放电节律进行治疗。地巴唑、低分子右旋糖苷、丹参片、VitB12,具有扩张血管、改善微循环、营养修复神经的作用,对耳鸣有一定程度的改善,但效果不太理想。
中医认为耳鸣病因外有风热上受,客邪蒙窍;内有痰热、肝热,蒸动浊气上壅;或因久病肝肾亏虚,真气不足;或脾胃气弱,清阳不升,不能上奉清窍。总之,耳鸣日久,病因无论内外,多与气滞血瘀、精气不足有关。《灵枢·口问》日:“耳者,宗脉之所聚也,故胃中空则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭,故耳鸣。”补中益气汤中人参补益中气,黄芪、当归补气活血,白术、陈皮俱入脾胃二经,健运中焦,升麻、柴胡升举清气,使茅塞顿开;另有痰火肾虚,随症加减。本病辨证要分新久虚实,一般新病调治稍易,久病往往缠绵,难图速效。
针灸治疗耳鸣有一定的优势,通过近取与远取,对症与对冈的穴位,施用多种特殊的治疗方法,取得了较好的疗效。张晓哲[4]采用电针治疗耳鸣,有效率为81.82%,与单纯针刺比较,发现电针可大大提高针刺治疗的疗效,并提示50岁以下、病程在1个月以内、听力正常者,其疗效愈佳。王海燕[5]取听宫、中渚为主穴,以VitB12穴位注射治疗神经性耳鸣,总有效率92.3%;马胜等[6]将石菖蒲、郁金、半夏、冰片合生姜汁制成直径4cm、厚0.5cm的药饼,分别放于听宫、听会、完骨、天柱穴,再在其上放置做好的小艾炷点燃,每穴各灸6壮,治疗耳鸣,结果总有效率98.2%;俞亚琴等[7]采用耳穴贴压治疗,与口服中药比较,疗效具有显著性差异。临床上多以针灸为主,常配合其他疗法综合治疗。取穴多局部与循经(手足少阳经)为主,配合辨证选穴,以期提高针灸疗效。取颈夹脊穴治疗则鲜有文献报道,本研究表明,针刺颈夹脊穴不仅可以改善颈部肌肉痉挛、血管挤压,从而改善血液循环;而且还可以直接刺激神经,促进神经功能的恢复,减轻听神经冲动的泛化现象。《灵枢·邪气脏腑病形》:“心脉……微涩为血溢,维厥,耳鸣。”心主血脉,心脉不通则影响全身,使脉络运行不畅,也可产生耳鸣,这为取内关提供了依据;风池穴为足少阳经穴,该经绕行耳之前后,刺之可疏通少阳经气;风池与脑户(枕中线)相配,又可改善脑部供血情况,以通为补,切中病机,故取得较好疗效。
本研究结果显示:针刺治疗组有效率高于中西药物组,根据疗效结果比较分析,针刺治疗组与其他两组的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗神经性耳鸣过程中发现,部分患者MRI提示有腔隙性脑梗死存在,是否脑梗死后造成内耳、耳蜗局部供血障碍,并进一步损害听神经,还有待于进一步的研究与证实。

5 参考文献

1 田道法.中西医结合耳鼻咽喉科学.北京:中国中医药出版社,2005:300- 303
2 Lenarz T,Schreiner C,Snyder RI,et aI.Neural mecha-nisms of tinnitus.Eur Arch Otorhinolaryngol,1993;249(8):441
3 Axelsson A,Ringdabl A.Tinnitus a study of its preva-lence and characteristics.BJ Audiol,1989;23(1):53
4 张晓哲.电针针刺治疗耳鸣临床疗效对比研究.中国针灸,2002;22(2):91
5王海燕.穴位注射治疗神经性耳鸣.中国针灸,2001;21(10):613
6马胜,杨颖,马军.隔药饼灸治疗耳鸣.中国针灸,2001;21(10):612
7俞亚琴,崔初善.耳穴贴压治疗神经性耳鸣26例.上海针灸杂志,2001;20(4):27