蓄 血证--曹颖甫《经方实验录》

例一 某,女,年未二十,体颇羸弱,一日外出市物,骤受惊吓,归即发狂,逢人乱殴,力大无穷。……病已七八日矣,狂仍如故……经事二月未行。……脉沉紧,少腹似胀, ……此蓄血证也,下之可愈。遂疏桃核承气汤与之。桃仁30克 生军15克 芒硝6克 炙甘草6克 桂枝6克 枳实9克翌日问之,知服后下黑血甚多,狂止,体亦不疲,且能啜粥,见人羞避不出,乃书一善后之方与之,不复再诊。
(曹颖甫《经方实验录》)

例二 某,男。少腹胀痛,小便清长,且目不识物,论证确有蓄血,而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤,服后片时即下黑粪,而病证如故。再投二剂,加重其量,病又依然,心更惊奇,因思此证若非蓄血,服下药三剂,亦宜变成坏病,若果属是证,何以不见少差,此必药轻病重之故也。时 门人章次公左侧,曰:与抵当丸何如?余曰:考其证,非轻剂可瘳,乃决以抵当汤下之。服后,黑粪挟宿血齐下。更进一剂,病者即能伏榻静卧,腹胀平,痛亦安。知药已中病,仍以前方减轻其量,计蝱虫6克,水蛭4.5克,桃仁15克川军15克。后复减至蝱虫、水蛭各1.2克,桃仁,川军各4.5克。由章次公调理而愈。后更询诸病者,盖尝因劳力负重,致血凝而结成蓄血证也。
(曹颖甫《经方实验录》)

[评按] 蓄血证为《伤寒论》“太阳病不解,热结膀胱”所出现的证候。内热郁结下焦膀胱,热盛血瘀者,其人如狂。 例一即为蓄血发狂案,患者经事二月未行,脉沉紧,少腹似 胀,因系受惊而发,故无外邪可知,‘但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”,《伤寒论》原方加枳实以消痞破结,助通之力,药后下黑血甚多,狂止,体亦不疲。虽用重剂破瘀攻下之晶,而体仍不疲者,乃病者体弱不甚,而药复适中病也,即使体气过虚,或药量过剂,以致下后疲惫者,慎勿惊惶 失措,仍可用补剂以调之。例二为男子蓄血。蓄血一证多见于女子,男子殊为罕见。因其少见而识证尤当精确,否则斟酌攻法,举棋难定,反能贻误病机。始用桃核承气汤而病重药轻,后以抵当汤下之乃瘥,述案详明,颇堪玩味。