鼻衄治疗医案

例一 宋X,47岁,男。
一年来头痛,眩晕,口内干热,齿鼻时衄,面色红赤,
血压逐渐增高(由80/60至130/100毫米汞柱)。舌质紫黯,
舌苔黄褐厚腻,脉沉弦而数。血查红细胞613万/立方毫米,
血红蛋白20.5克,骨髓像增生明显活跃。诊为真性红细胞
增多症。
辨证:肝热上冲,瘀血内滞。
治法:清肝凉血,化瘀消滞。
方药:
龙胆草15克 黄芩15克 泽泻15克 川芎15克 藕
节30克 白茅根30克 鸡血藤30克 山栀9克 桃仁9
克 红花9克 三棱18克 莪术18克 银柴胡12克 银
花20克 丹皮5克 芦荟2克 青黛3克(冲) 连服23
剂。
头痛眩晕显减,出血已止,血压降至99/60毫米汞柱,
红细胞降至490万,血红蛋白降到17.9克。但出现便溏乏
力,脉转沉细,前方减胆草、去芦荟,继服3个月,症状消
失,血像及血压保持正常范围。
(郭士魁主治,翁维良等整理;清肝化滞法治愈
真性红细胞增多症,《浙江中医杂志01:38,1980)
例二 卢X X,女,52岁。
患者素有关节疼痛史,近一年来皮肤搔痒,搔抓后皮肤
出现血斑,以后发现出血点,于四肢与胸腹为多。近三天来
齿龈出血约2000毫升,晚间溢血更多。发热头痛,关节痛,
尿血。用止血药及维生素等,均未控制出血。检查:神识昏
惑,齿龈溢血,四肢及胸部有散在出血点。化验:血色素
9.5克,红细胞396万/立方毫米,白细胞13500/立方毫米,
血小板25740,出血时间15分未止,凝血时间2分。脉浮弦
而数,舌质红,苔薄黄。
辨证:毒热郁营,热迫血溢。
治法:清热解毒,凉血止血。
方药:
银花、大青叶,鲜茅根、藕节各24克 连翘、大蓟、小
蓟各15克 丹皮12克 鲜菖蒲,鲜佩兰各9克 黄连6克
银柴胡4.5克 犀角粉1.5克(冲服)
二诊;前方连服2剂,汗出身热渐退,齿龈出血减轻,
神识清楚,脉弦数。是外热巳清,营分之郁热尚未宣散,宜
清营凉血止血。方药,
鲜茅根20克 银花、生地、藕节各24克 丹皮、仙鹤
草、龟板、茜草根,大蓟、小蓟各15克 栀子、槐花、阿胶
各9克 黄连6克 犀角粉1。5克(冲服)。
三诊:前方连服5剂,身热巳退,齿龈已不出血,周身
出血点已吸收,无新出血点,精神和食欲巳恢复。仍倦怠无’
力,有时心悸气短。脉细软,舌淡红。是营分之热已清,而
中气仍虚弱,改用健脾养阴止血法。方药,
鲜茅根“克 生地、龟板各15克 生山药、乌贼骨、
大蓟、小蓟各12克 丹皮、白术、仙鹤草、茜草根各9克
阿胶6克 人参3克(冲服)
上方连服4剂,诸症痊愈。血液检查亦恢复正常。
(《邢锡波医案选》)
例三 张X X,男,47岁,住院号,52046,初诊日期;
1973年11月。
患者上下肢及胸部出血点巳六年,经血液化验及骨髓
像:显示再生不良,全血细胞减少,某医院确诊为再生障碍
性贫血,兼有冠心病,继发性房颤……等多种慢性病。迭经
中西医各种治疗,效果不佳,六年来输血53000余毫升。
现症:头晕目眩,面色晦暗,唇甲苍白而黯,心悸怔忡,
失眠少寐,性欲消失,四肢浮肿,汗出畏寒,气短懒言,腰
痠腿软,两胁疼痛,胸闷纳呆,腹痛腹泻,脉缓细而滑,苔
厚白而腻。
辨证:五脏俱病,关键在寒湿困脾。
治法:苦温燥湿,醒脾开胃。
方药:
佩兰叶9克 苏藿梗各5克 苍术10克 厚朴花5克
砂仁壳5克 白豆蔻5克 陈皮炭10克 代代花5克 茯
苓皮10克 绿萼梅6克 焦薏仁12克 白通草5克 建神
曲10克
守上方每周6剂,曾随症加吴萸、干姜、附片等。服药
约二个月,诸症均减,停止输血。血液化验已近正常,继服
上方出入,至”74年4月1日出院。血像稳定。惟感头晕
目眩,倦怠无力,脉细弱,苔白腻,舌质淡。寒湿已近清
彻,正虚之像颇著,拟益气健脾,祛湿开胃,携下方服用。
方药:
党参15克 生黄芪15克 白术10克 云茯苓9克
陈皮炭9克 炒枳壳9克 厚朴花6克 佩兰叶9克 砂仁
壳5克 焦三仙18克 当归10克
每月10—20剂,1974年9月及1975年9月,两次骨髓
像显示接近正常。1980年吕月随访,患者血象稳定,已上全
日班三年余。
(段荣书整理,董德懋医疗经验琐谈,《中医杂志》
2:9,1981)
例四 王X X,女,41岁。因口腔出血伴皮肤起红点4
天而就医。查血小板12000/立方毫米,西医诊断为原发性血
小板减少性紫癜,即转来我处治疗。衄血如注,满嘴鲜血,
周身红点及紫癜密布,气怯面黄,唇甲苍白,头昏而晕,心
悸不宁,口干而不欲饮,齿痛而无红肿,脉沉细无力,舌质
淡,苔薄白。
辨证:气阴两虚,虚火上炎。
治法:补气摄血,滋阴养血,益肾潜阳,引火归原。
方药:
绵黄芪15克 太子参9克 西当归9克 杭白芍9克
清阿胶6克(烊化冲入) 活磁石15克 墨旱莲15克 枸杞
子9克 骨碎补15克 川石斛15克 血余炭9克(包) 小
红枣5个(切开) 炮姜炭1.5克 制附片3克 肉桂粉0。9
克(吞服)
本方从喻嘉言,黄坤载血证方脱化而来。若残火不敛,
徒补气摄血,滋阴养血,益肾潜阳则难以奏效,方用姜、附、
桂是敛残火,亦反佐变通之法。服药后血即渐止,半月后衄
血全止,身上红点以紫癜隐没,精神好转,血小板升至6万/
立方毫米,乃出院休养。半月后来院复查,血小板已升至10
万/立方毫米,而停止服药。’
(邹云翔经验,黄新吾整理:反佐疗法在临床上的应
用,《新医药杂志》6:11,1978)
例五 赵X,男。经云:“脾者仓廪之本,荣之居也。”
脾为统血之脏,今肝木贼之,湿伤太久,而致脾所统之血,
错乱妄行,湿气留滞,清浊相混,三焦气化不相调,四旁不
应,上下充斥,是以内脏之外阅诸宫窍,皆见出血,大便
黑,小溲赤,鼻衄,牙龈溢血尤盛,此“脾气散精,上归于
肺”之脾肺相关者也。肉渐脱,肤色天白,四末及爪甲更少
荣色,舌绛,边缘猩红,苔白腻,唇白不焦而无华,纳少,
口干不欲饮,日晡微热而潮汗,脉弦滑数,两关大。据述发
病迄今已半年有余。西医检查谓“败血症’屡治不效,近
来日益增剧。症颇险恶,姑拟清滋潜阳,扶健脾土,渗湿化
燥,宣疏行气、助胃止血之标本兼顾法。
鳖血青蒿12克 血余炭9克 血琥珀(先煎)6克 生
牡蛎(先煎)15克 赤小豆(布包煎)30克 焦谷稻芽各12克
旋复花(布包煎)9克 珍珠母(研先煎)30克 蒲黄炭9克
鲜藕30克 鲜茅根30克鲜石斛(先煎)30克 焦栀子9克
生赭石9克 川柏9克 银花炭12克 生滑石块15克 川
牛膝9克 川郁金9克 灵磁石(生研先煎)9克 乌犀角尖
0.9克(另煎兑入) 犀黄丸6克(冲服) 黄土汤煎药,早晚
各一次温服
共诊16次,服药40余剂,所患痊愈。
黄土汤煎药法:以净黄土(取新鲜者)120克及清水1000
毫升左右,放入锅中,沸煎一小时,然后放入白矾少许使之
沉淀,俟冷用纱布滤出澄清,再取黄土汤入砂锅内代水煎
药。
(孔嗣伯介绍:孔伯华先生学术经验简介,
《中医杂志》7:5,1962)
[评按1 衄血是指鼻、齿龈,耳、舌以及皮肤不因外伤
而出血的病证。由于出血的部位不同,因而又有鼻衄、齿衄、
舌衄、肌衄之称。衄血一般多为少量缓慢渗血,但也有大量
急性出血,造成失血、亡血,甚而引起脱证。衄血虽可分
辨,但临床或可与他处衄血并见。例一以齿衄、鼻衄为主
证。鼻为肺窍,齿龈属胃络,肺胃热盛,迫血妄行,或肝肾
阴虚,虚火上炎,损伤脉络,都可以引起衄血。本案证属肝
热上冲,瘀血内滞。治以清肝凉血,化瘀消滞。郭氏认为:
本病在进展期多属肝热血滞的实热证,拟以寒凉直折,务需
大便通畅,实热外泄方可取效。例二证属毒热郁营,热迫血
溢。首用清热解毒凉血止血,使外邪清解,血热内撤,犹如
釜底抽薪,继以滋阴清营,待血热已清,营阴渐复,后加健
脾益气之剂,使之中气充足,气足能以摄血,疗效方可巩
固。例三证情繁杂,五脏俱病,但以寒湿困脾最为突出。董
氏治以苦温燥湿,醒脾开胃之法,处方有治后天以固本元,
调脾胃以安五脏之意,与一般治法迥然有别,药虽无奇而有
奇效。例四衄血如注,满口鲜血、周身红点紫癜。证属气阴
两伤,虚火上炎。治以反佐变通之法,于大队滋阴养血,补
气摄血药中,反佐姜、桂、附收敛残火,引火归原,颇有
独到之处。例五西医诊为“败血症’临床可谓“七窍出血”,
屡治不效,症颇险恶。孔氏施治心思细密,治法虽较复杂而
运意灵巧,颇具章法。药虽繁而配伍谨严,标本兼顾,遂获
良效。