慢性咳嗽常见病因

1.鼻后滴漏综合征
鼻后流注是鼻后滴漏综合症.占慢性咳嗽发病率的29%。指鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物后流入咽,对咽部粘膜造成刺激而引起咳嗽,以早晚咳嗽为主,特别是睡觉前后和早晨起床.患者常感到咽部有粘稠分泌物,咽部不适,发痒,异物感,并常常‘清嗓’、慢性咳嗽、吐痰腹疼。检查可见咽部粘膜慢性炎症改变,后壁淋巴滤泡增生,鼻腔分泌物后流入咽等
临床诊断方法为:①慢性咳嗽;②鼻炎、鼻窦炎病史;③鼻后滴漏和(或)咽后黏液附着感;④检查发现咽后壁有黏液附着,呈鹅卵石样状;⑤鼻窦X线片或CT示鼻窦黏膜增厚(>6毫米)或鼻窦模糊不清。
针对性治疗:用麻黄素、激素等滴鼻液局部治疗,组胺H1受体拮抗剂或加大环内酯类抗生素治疗.咳嗽可明显好转。勿长期使用。

2.咳嗽变异型哮喘
占慢性咳嗽发病率的24%。主要由于患者存在气道或全身的过敏体质,当过敏原(冷空气、花粉、炎症介质等)刺激气道时,引起局部的超敏反应,使支气管痉挛及反射性咳嗽,这部分患者如不积极治疗,极易发展为哮喘。
临床诊断方法为:①发作性咳嗽(夜间或凌晨、运动后、冷空气刺激);②支气管激发试验阳性;③(或)昼夜最大呼气流速(PEF)变异率>20%(3天内)。
针对性治疗:支气管舒张药物,如服用氨茶碱、博利康尼以及糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解。

3.胃食管反流
占慢性咳嗽发病率的21%,由于胃内容物反流至咽喉部,引起反射性咳嗽。
临床诊断方法为:①慢性咳嗽;②有反流症状(烧心、上腹胀饱、胸闷);③24小时食道pH值监测异常与咳嗽症状明显相关,如餐后咳嗽、进食咳嗽。
针对性治疗:积极抗胃反流治疗,服用吗丁啉、西米替丁、奥美拉唑等药物有效。

4.嗜酸粒细胞支气管炎(EB)
占慢性咳嗽发病率的5%。其发病的具体原因不明,但气道及肺组织中嗜酸粒细胞数明显高于正常人,因引起气道的慢性炎症反应而见咳嗽、咯痰。
临床诊断方法为:①慢性咳嗽多为刺激性干咳,或伴少量黏痰;;②通气功能正常,支气管激发试验阴性;③诱导痰嗜酸粒细胞≥3%。4X线胸片正常;
治疗口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

综上所诉,对于慢性咳嗽病因诊断时必需遵循以下原则:
① 重视病史,包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问;
② 根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病;
③ 条件不具备时,可根据临床特征进行诊断性治疗 但治疗无效时,应及时到有条件的医院进行检查诊断,以免延误病情;
④ 根据治疗反应确定咳嗽病因,治疗无效时再选择进行相关检查。