日常病案摘录:减去风药则病情加重的一则案例

2012-01-21 14:21 12楼
村夫 说:
初诊:畏寒,汗出,舌红苔白,舌胖.脉沉缓、大.痰淡稀少.确认为肺感风热.这是明显的不准确.先生从脉象大,舌

就本案现有资料看,先生分析的很有道理

只是临床很多‘医者意’处并不是文字可以描述清楚的,或者医者当其时另有所‘见’也为未可知
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2012-01-21 17:04 13楼
这样的帖子真叫人头痛
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2012-01-21 20:06 14楼
本案之所以判断为热证,是由于以下几方面的原因:
首先是动则汗出。须知阳证伏热才会出汗,况且动为阳,静为阴,动则热,热则汗,不是阳证是什么?阴证一般而言是无汗的,即使是有汗也是于动作无关的自汗、盗汗或者虚脱或者亡阳之汗。
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2012-01-21 20:06 15楼
其次,左手脉洪缓,右手脉伏而不清楚,也就是说脉象左大于右。须知人体气血左升右降,反映到脉象方面也是一样的。各位应该注意到我在以前所发出的医案里面,凡是左小于右的脉象都是径直判断为阳虚气虚,这个问题已经讲过多次了。本案左手洪大当然是上升有余阳气有余,不是热证是什么?
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2012-01-21 20:07 16楼
再次,畏寒往往是内热的表现,叫花子是不会畏寒的,因为他们没有伏热的条件,这个道理很容易理解。请注意畏寒不是恶寒,后者是冷得几乎要发抖,这是太阳伤寒证的表现,当然,恶寒过去以后还是有发热汗出,这就转到了阳明证了,——还是有热在里面!不要一见畏寒就以为是寒证,这种想法太简单。
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2012-01-21 20:10 17楼
至于鼻眼耳发痒就更和寒邪扯不上关系了,因为凡是痒都属风,而风属阳邪,风邪善行数变,易于化热,——又是热证了。
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2012-01-21 20:11 18楼
可能有人要问,那么舌胖红苔薄白腻又是怎么回事?
这是脾虚有湿,但这是平素情况,现在还是疏风清热要紧,我们不必因为舌胖苔白腻而感到无所适从,须知患者得病其证状难以和教科书保持一模一样,我们只要分清标本先后主次就可以了。
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2012-01-21 21:06 19楼
凡是左大于右的脉象都是径直判断为阳虚气虚,
本案左手洪大当然是上升有余阳气有余,不是热证是什么?
--前后说的似有矛盾啊.
畏寒往往是内热的表现,-与阳气不足的畏寒又当如何区别?
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2012-01-22 08:49 20楼
zcm1962931 说:
凡是左大于右的脉象都是径直判断为阳虚气虚,
本案左手洪大当然是上升有余阳气有余,不是热证是什么?
--

抱歉,把“小”字打成“大”字了,已经改正。
关于畏寒,这里说的畏寒是“往往”而不是所有,至于究竟是伏热还是阳虚,还要结合四诊其他症候而定。
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