日常病案摘录:减去风药则病情加重的一则案例
2012-01-21 10:04 10楼
三先生 说:
期待先生高见
初诊:畏寒,汗出,舌红苔白,舌胖.脉沉缓、大.痰淡稀少.确认为肺感风热.这是明显的不准确.先生从脉象大,舌红确诊为肺热.这太主观.读死书所误.畏寒,汗出,舌苔白,鼻痒.痰淡少,明显的是寒湿重,热象少.外感风寒,内有湿的主证.先生用麻杏石甘汤加减,方向就错了.才让老太吃那么多的药,虽然治好,亦是让病人吃尽苦头.还说减了风药不行.明显的是误诊.更误者用上黄芩 等寒药,引寒入里,化热伤脏.所谓治病,分清表里,病有出路,表证当散,里病亦有出路.若能让里病从表而出,当不会伤里.首诊错误.后面去补救,虽好.也不值得学习.用苓桂术甘汤加减则可,然后用少量的清热药物收尾就可治好.这样的病人很多.作为一个草医.若象先生那样治病,初诊还有二诊等等,早被病人骂死,无脸见乡人.本人观点不针对任何人,只是就病例分析.不喜欢斗嘴.若认为无理,版主可以删除此贴.
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雷※弟 女 64岁 地址:略 (第693本)
初诊:2012-1-9
最近前额昏晕,畏寒,动则汗出,有泡沫状痰少量难以咯出,耳朵鼻腔眼睛发痒。询纳中,二便正常。脉右手沉伏,左手沉洪缓,p=56,舌胖红苔薄白腻。此属风热肺火,宜发其郁热。
处方:
麻黄7克 杏仁10克 生石膏15克 炙甘草5克
柴胡5克 黄芩3克 羌活3克独活3克
防风5克 川芎5克
水煎服,五剂
二诊:2012-1-14
昏晕及耳鼻眼发痒均减轻,痰粘难出,仍然动则汗出。脉右手软,左手弦滑大,舌红苔薄白腻。既有汗出,不宜再用疏散。
处方:
杏仁10克 生石膏20克 炙甘草3克 柴胡5克
黄芩3克 桑叶10克桔梗10克 知母5克
水煎服,五剂
三诊:2012-1-17
上方已服二剂,效不著反而胸闷气短,询上药已服二剂,又有一剂今天早晨已经煎服一次,尚余二剂,予下药加到所余二剂中:羌活独活各3克,防风各5克,川芎各5克。
四诊:2012-1-19
服加入风药的所余二剂后,前诊当晚即觉胸闷气短大减,现在胸闷气短已经消失,仍然痰粘难出。脉右手软弦,左手沉洪,p=64,舌红苔薄白腻。再予清热润燥化痰法。
处方:
生石膏20克 炙甘草5克 柴胡5克 黄芩3克
羌活3克 独活3克 防风5克 川芎5克
沙参10克桔梗10克 海浮石15克
水煎服,五剂。
附记:本案初诊由孟飞诊断处方,二诊、三诊因为孟飞去西安改由我处方。