读《叶熙春专辑》有感

贾 煜 解放军总医院

《叶熙春专辑》在浓缩叶熙春老中医一生临床经验的同时,揭示了许多中医者应该奉之终身的理念,值得我们年轻中医倍加珍惜。

以大统成大气,摒弃门户之见、派别之争

叶老为杭州人,先后师从当地名医莫尚古先生、杭嘉湖名医姚梦兰先生、余杭名家葛载初老先生等地方大家,以温病为主要学术方向。叶老悉心钻研《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等古典医著,打下了扎实的医学基础。他还对金元四大家特别是东垣学说进行了深刻研究。叶老提出“所谓伤寒和温病,只不过因地域、气候和人体素质的不同,而见有不同的证候表现而已”的精辟见解。叮嘱后学“要学医,必先学通医理;不知医理而行其道,不是医师而是医匠。病家苦痛,息息相关;析理穷研,深究病源”。由此,我体会到面对中医博大精深的宝库,只有认真学习,博采众方才能将中医药的系统理论融会贯通。

用药轻灵,充分显示中医药“简便廉验”

读《叶熙春专辑》,看叶老开出的处方,是满目的清新。不论是大病小病、急症缓症,都是那样的轻灵、小巧。如86页有这样一张处方:炙麻黄2.4g,川桂枝2.1g,石膏9g,干姜3g,五味子2.1g,炙甘草2.1g,细辛2.4g,白杏仁9g,茯苓12g,半夏8g,皂荚子4g,白前6g,苏子8g。这样的剂量,也许是给婴幼儿用的吧,可再看患者,竟是一位49岁、夙有饮病、新感而咳喘的男子,而且一诊而愈(叶老每诊一般不多于3剂)。

叶老处方用药,多为11味。统计一下用量,平均总药量为80g左右,而且大多是平常药材,按照如今之价,每剂药费约为3元左右。如此廉验,靠的是医生高尚医德下的高超医术。

用药讲究,生熟炙炒必明,丸散膏丹齐备

看《叶熙春专辑》还可以体会到中药炮制在临证处方中的重要性以及使用丸散膏丹等多种中药制剂的必要性。叶老处方用药虽然清爽轻巧,但对于每味药的具体炮制要求却是精细得很。在列举的医案里,到处都可以看到一个处方里大多数药物都标明了炮制要求。例如在“风温”部分的第一张处方,杏仁9g(杵),炒牛蒡子9g,桔梗5g,炒枇杷叶12g(包),浙贝9g,炙前胡6g,知母12g,生甘草3g,淡子芩6g,天花粉9g,炙橘红5g。11味药中对其中的8味提出了具体炮制要求。这样的精细要求并不是刻意追求复杂,而是为了更好地使药物适合所治之证。叶老治痢疾擅用炭,如川柏炭、槐米炭、山楂炭等。治疗痹证、痿证常用炒,如炒黄柏、炒苍术、酒炒当归,酒炒川断,盐水炒杜仲等。在治疗月经病时,叶老用炒药尤为明显。

叶老对于一些成药的运用也很擅长。在温热病出现神昏时,每每用安宫牛黄丸、牛黄至宝丹、紫雪丹中之一的一两粒先化吞救急。遇到兼有湿邪而要清利时,处方中每每配用益元散、六一散6~9g而得效。对于一些需要长期滋补调养的患者,叶老还善于在辨证论治的基础上将若干处方加大剂量用来熬制膏剂使用。

富含临床实用经验,可直接使用

《叶熙春专辑》总结了大量叶老临床总结出来的经验,非常具体,具有临床实用性。如在补中焦脾胃时,要严格把握“虚者补之”,有一分实邪都要先去之,如果中焦虚弱兼见心下有水气、痰饮滞中、肝脾不和等虚中夹实者,必先以泻心汤、温胆汤等稍和之,待中焦气畅邪去而后续进补益,才能取得良好疗效。叶老在治疗胃痛时对姜的应用十分讲究:生姜用于和胃止呕,干姜用于温胃止痛,炮姜用于暖胃止血。有时取其性,以姜汁拌炒竹茹。有时减其味,用性温味淡之淡姜渣以理胃气。用建中、理中时常以炮姜易干姜,取其黑色入肾,寓补命火以暖中土之意。

书中对小青龙汤的使用提出了详细的变化和调整方法,认为该方是为饮病挟感而设。如饮病挟感而表寒较甚,营卫失和,形寒肢冷显著者,常取桂枝不用麻黄;若寒邪束闭肺金,咳逆痰不易出者,则用麻黄而不用桂枝。桂枝、麻黄二者虽同属辛温解表之品,但桂枝长于解肌和营,麻黄长于宣肺散寒。干姜、细辛、五味子三者并用,可以散寒化饮、敛肺平喘,咳逆吐痰不畅者,重用干姜、细辛之温散,少用五味子酸收;气逆较甚、痰伏不多者,重用五味子之收敛而减姜、辛之辛散。当外邪郁而化热,出现身热、口渴、咳嗽痰浓,苔黄脉数时,则加石膏,或用大青龙汤急则治其标,在散寒蠲饮的同时,兼以清热疏表。

叶老对一些多年久病的饮病患者,重视未病先防,夏季补脾肾之阳,冬季用大剂肾气丸、右归丸、六君子汤、小青龙汤合化之膏方滋肾健脾,助阳化饮。对于肺阴不足,久咳不愈的患者,叶老总结了一个验方,药物组成是:蛤壳、冬瓜仁、天冬、川贝、白薇。具体用量可灵活变化。

读其书,受其教,此为私淑。读叶老之书,得叶老之教,幸事也。