黄芪四苓散治尿频(王开俊)

黄芪四苓散治尿频(王开俊)
某女,高一读书,患尿频。小便频数,但每次小便量均不多,余溺未尽。小便色泽清白,舌苔薄白,全身无任何不适症状。翻阅《中医儿科学》教师用书,实证“八正散”,虚证“缩泉丸”,本症既无湿热下注之状,又无脾肾阳虚之态,故两方均不宜用。复查《中医内科学》教材,热淋“八正散”,气淋“沉香散”、“补中益气汤”化裁,也非本症所宜。

小便不黄,舌苔不黄不腻,表明并非湿热下注所致,“八正散”不可用。全身无任何不适症状,无任何气虚、血虚等气血失调、脏腑虚衰之象,如此也不需要扶正补虚。内经说:“中气不足,便溲为之变”。气主固摄,气主推动,中气不足,则推动力不足、固摄力不足,故小便频数量少。以“四苓散”利水渗湿,通利小便,加黄芪补中气不足。

生白术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、生黄芪15克,水煎服。一剂效,三剂愈。

(按:如果小便黄、舌苔薄黄微腻或黄腻、小便时淋漓疼痛或少腹疼痛,表明有湿热之象,可根据湿热之轻重,于上方中酌加土茯苓、石韦、马齿苋)。

某女,47岁,尿频,小便微黄,小便时小腹稍不舒服,尿道似痛非痛。处方:黄芪30克、白术10克、茯苓10克、猪苓10克、泽泻10克、土茯苓20克,三剂,水煎服。药后有效,但不太显著,复于前方加石韦10克、马齿苋15克,三剂。尿频等诸症消除,但自述小便时有白色乳糜尿,处方:黄芪30克、白茅根50克、茯苓15克、赤小豆30克,三剂,水煎服,乳糜尿消除,续进三剂以巩固疗效,如此痊愈。

当前,中医学院的本科生、研究生,毕业离校时,几乎都不能临床治病,原因何在?其中之一就是教材不实用。教材中对每种疾病治疗所拟定的几种类型根本就不切合临床实际,就好比武术套路和散打招法,中看不中用,在实战中根本派不上用场。“方证是辨证的尖端”,有是证用是方,有是证用是药。“方证相应立方”才能指导临床。“证”≠“症”,“证”有“证型”、“证候”等内容,“症”指“症状”,有主症、兼症、变症之别,要辨“病”与辨“证”、审“症”相结合。中医教材“辨证分型立方”的最大弊端在于不能突出中医的整体系统性,是“二”不是“一”,也不能很好的抓住病症之本源,故每于临床实践相脱节,不实用,不能指导临床,这样培养人才是极其低效的。应该在辨病之下,先审证求因,审查病机,然后方证合一、对症下药。象张仲景写《伤寒论》那样,方证相应立方,才是中医之正规。