浅谈咳嗽的康复治疗(王开俊)

浅谈咳嗽的康复治疗(王开俊)

咳嗽,以咳嗽、咳痰为主要症状,即支气管炎,但是这个“炎症”并非都是“热证”,不能一见支气管发炎就清热解毒、抗菌消炎。咳嗽兼发热是热咳,离不开清热解毒;咳嗽兼口干唇燥,是阴虚燥咳,离不开养阴润燥,而燥邪又分凉燥、温燥;咳嗽兼痰多,离不开理气祛痰,而痰浊又有寒痰、热痰之别。咳嗽兼喷嚏、鼻流清涕,此属风寒袭肺,治宜疏风散寒。咳嗽兼口吐冷沫或清稀白痰,为寒咳,治宜温肺散寒。干咳无痰,一遇寒凉就发作,一到冬季就发作,此也是寒咳,是肺寒或阳虚所致。久咳经年不愈,又往往兼脾肺气虚。所有这些咳嗽,除了热咳需要清热解毒,其它所有咳嗽都不能用清热解毒药。

外感咳嗽,无论四时,以寒咳为最多,治以辛温,其邪自散。如果误治失治,尤其多服清热解毒类的寒凉药剂,往往迁延不愈而形成沉寒痼冷之症,此时温阳散寒,治以辛温,仍是不变之准则。笔者临床一般常用治寒咳之名方为《医学心悟》中的“止嗽散”,处方为:桔梗6克、炙甘草3克、白前9克、化橘红6克、炙百部9克、紫苑9克,水煎,温服。笔者应用时,喜加杏仁9克、款冬花9克,止咳力增强。如风寒初起,兼有打喷嚏、鼻流清涕的症状,加荆芥、防风、苏叶;咳嗽有痰,加姜半夏、茯苓。

外感风寒,表寒实证,恶风寒,吐清痰或泡沫样痰,用“麻黄汤”治疗,肺气外通,则咳嗽随诸证自愈。咳嗽兼见吐泡沫痰多,甚至吐清水,舌苔白腻微黄,应以“甘草麻黄汤”加姜半夏、干姜以降逆止咳,兼化水湿,则咳嗽自止。

如果病者有喘鸣及呼吸迫促之咳嗽,泡沫水样之痰,干呕,不渴,而心下有痞塞感,舌苔多白而滑,是外感寒邪,内挟水饮,用“小青龙汤”主治。

肺郁虚寒,往往干咳无痰,或口吐清稀色白之水样冷沫、白沫,轻症“甘草干姜汤”主之,处方如下:甘草10克、干姜10克,水煎,代茶饮。每天一剂,一般1～2天见效,7天痊愈;如果兼有痰,合“二陈汤”(化橘红、制半夏、茯苓)同用。

如果寒邪入里,表里同病,恶寒发热,口不渴,全身倦怠无力,但欲寐,时时背部恶寒,小便清长,咳嗽痰多,“麻黄附子细辛汤”合“甘草干姜汤”加桂枝治疗,如表寒重,咳痰不出,再加生姜。如患者痰中带血,或妇女咳嗽现上述“麻黄附子细辛汤”症状,月经来潮现乌黯血块者,则再加炮姜温经,疗效极为显著。

更有寒邪深入,恶寒特甚,无汗而咳嗽,或兼腹痛身痛,或兼下痢呕吐,或更四肢厥冷,以及寒邪久伏,成为沉寒痼冷之症,均宜“四逆汤”加麻黄治之。

临床每遇多年伤寒咳嗽,久治不愈,甚至日渐加重者,用上述此类方剂治疗,每多至十数剂即告痊愈。

上述各种寒咳,外治法宜选用“太阳神”系列灸之“咳嗽灸”穴位贴敷。急性支气管炎:贴敷身柱穴,每日1贴,7天1个疗程。慢性支气管炎:交替贴敷身柱穴、膻中穴,每日1贴,7天1个疗程,一般通过4个疗程的治疗,即可有效控制慢性支气管炎的复发。