沈德华治疗关节病经验

沈德华,上海中医药大学附属岳阳医院中医伤科专家石仰山的嫡传门人。从医40余年,对外伤、内伤,以及急慢性软组织损伤的治疗收效颇住,尤其对关节病的治疗,更有其独到之处。现将我从师所获,简介如下:

一、类风湿性关节炎
类风湿关节炎是一种较常见的关节疾患。对此类疼痛,肿胀,关节活动受限的症状,沈老根据《金匮要略》:”病历节不屈仲疼痛,乌头汤治之”之说,及虫类药物有祛风定痉蠲痹通络及搜风解毒,镇痛止疼的作用,结合多年的经验,自拟“乌头糖浆”(药用:川乌、草乌,配以桂枝、黄莨、麻黄、土茯苓等)和“蝎蜈片”(药用:全蝎、蜈蚣、穿山甲、白僵蚕、祁蛇等虫类药物)。临症时或单用其一,或二者同用,一般服“乌头糖浆”每次10毫升,每日二次:“蝎蜈片”每次5片,每日3次。一般般服药一疗程(约二周),多有明显疗效。
病例:谈××,女,43岁。l992年4月l4日就诊。二年前因两手指关节对称性梭形肿胀,疼痛,晨起时僵硬明显,曾经用过抗风湿类西药,但效果不显。自觉头晕,怕冷,遇阴雨天发作尤甚。舌苔薄白,脉细沉。测血沉70毫米/小时,类风湿因子阳性。此仍寒气客于人体,流注经络关节,气血运行不畅所致。宜温经通络,舒筋活血。即予以乌头糖浆加蝎蜈片按以上方法口服,用药一疗程后,关节肿胀、疼痛,及僵硬感明显缓解,血沉降至3o毫米/小时。以后改服乌头糖浆每次l0毫升,每日一次,维持量,连服三。随访二年,未见复发。
二、增生性关节炎
增生性关节炎多见于50岁以上老人,属于祖国医学痹症的范畴。沈老依据《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹”的理论,结合自已多年的临床经验,指出:风寒湿外邪侵袭是致病的外在条件,但人体气血不足,肝肾亏损是致病的内在因素。本病的治疗要点在于调整人体气血津液,补益肝肾,再兼顾祛风除湿,散寒温经。掌握此点往往能起到事半功倍的效果。他与科室同志一起创制“健肾冲剂”,采用补益肝肾类药物,提高人体全身抗病能力;再佐以秦艽9克,羌活9克,威灵仙l2克,桂枝6克,熟附块6克,防己9克,防风9克,甘草3克等祛风除湿类药物,一般用药7～l0帖,即能奏效。
病例:张××,男,65岁。1993年9月4日诊。二膝关节酸痛多年,伴有肿胀,活动尚可,上下楼梯时及长距离行走后症状明显。无外伤史。线摄片示:股骨下端及胫骨上端骨质增生,关节间隙狭窄。本次发病已有二月,经用消炎痛及抗风湿类西药效果不明显,遇冷时症状加重。舌苔薄,脉弦细。此乃久病体虚,肝肾不足,气血不能濡养筋骨,复受外邪,客于筋脉。治疗拟补益肝肾,祛风活血。用健肾冲剂口服,每次一袋,每日二次,温开水冲服。加制川草乌各6克。桂枝6克,肉桂4.5克.羌活9克,独活9克,甘草3克。七剂而痛止,再服七剂而症消。
三、创伤性关节炎
创伤性关节炎,大多为外伤后或关节内骨折,或关节内血肿引起的慢性关节病症,病程多较长。在此类疾病的治疗中,沈老按照《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”的理论,强调内外兼颐标本同治。外以活血通络止痛的三色敷药加丁桂散外敷,或用外洗方温洗患部。在内则用理气,通络养筋的中药以治本,坚持治疗多能收到较好的疗效。
病例:张××,男,32岁。l993年6月初诊。二年前右膝关节胫骨平台骨折,外院予以复位,石膏外固定,二月后拆除石膏,经拍片后见骨折处已愈合,但膝关节行走时仍有疼痛。虽经理疗、推拿等治疗后,但效果不显。舌质红。苔薄腻,有瘀斑,脉弦。此乃瘀血内留。络脉不通所致。治宜活血,通络,散瘀止痛。用三色膏加丁桂散外教、局部内服当归9克,丹参l2克,乳香6克,没药6克,血竭3克,络石藤12克,牛膝9克,香附10克,延胡9克,泽兰9克,青陈皮各9克,甘草6克。治疗一月余,症状明显减轻。
上海市市政医院(上海,200025) 王毓兴